Embarazo

Los primeros síntomas de embarazo suelen aparecer entre 4 y 6 semanas después del inicio de la última regla, en torno al retraso: pechos sensibles, mucho cansancio, náuseas, ganas frecuentes de orinar. Ninguno es fiable por sí solo, porque muchos se parecen a los premenstruales. Solo una prueba, desde el primer día de retraso, confirma el embarazo.

Una prueba de embarazo de orina es fiable desde el primer día de retraso de la regla o, si no, 21 días después de una relación sin protección. Hazla preferiblemente con la primera orina de la mañana y léela en el tiempo indicado. Un positivo casi siempre es correcto; un negativo puede ser demasiado precoz: repítela unos días después.

Para calcular las semanas de embarazo, los médicos cuentan desde el primer día de la última regla: son las «SA» (semanas de amenorrea) de Marruecos y Francia. Las semanas contadas desde la concepción son unas dos menos. La fecha de parto se fija en 40 semanas en Reino Unido, Canadá, Estados Unidos o España, y en 41 en Francia. La primera ecografía la afina.

Un embarazo dura unas 40 semanas desde la última regla. En el 1.er trimestre, hasta las 14-15 semanas, se forman los órganos y el embrión mide unos 6 cm. En el 2.º, hasta las 28, la barriga crece y los primeros movimientos llegan hacia las 18-20 semanas. En el 3.º, el bebé engorda hasta superar los 3 kg.

Un embarazo sin complicaciones incluye dos o tres ecografías según el país, además de análisis de sangre. Hacia las 11-14 semanas, la primera ecografía del embarazo lo fecha, cuenta los embriones y mide la translucencia nucal. Hacia las 20-22, la segunda revisa morfología y crecimiento. Hacia las 32, en Francia, la tercera comprueba la posición del bebé y la placenta.

Niño o niña se decide en la fecundación, pero el sexo solo se ve en la ecografía: a veces desde las 14 semanas, con más seguridad hacia las 20-22, si el bebé se deja ver. El ADN fetal en la sangre materna también puede revelarlo, pero es ante todo un cribado médico. Calendario chino, forma de la barriga o antojos no predicen nada.

Ninguna norma fija cuándo anunciar el embarazo. Muchas parejas esperan al final del primer trimestre (12 semanas), porque la mayoría de los abortos espontáneos ocurren antes, pero puedes contárselo antes a unas pocas personas cercanas. En el trabajo, la ley marroquí no fija plazo y protege a la empleada embarazada del despido (arts. 159-160).

Por lo general se siente al bebé moverse por primera vez entre las semanas 17 y 20 de embarazo: hacia las 18-20 semanas en un primer embarazo, a veces antes en los siguientes. Primero son cosquilleos ligeros, después patadas de verdad, que no disminuyen al final. Si tu bebé se mueve menos de lo habitual, llama a la maternidad sin esperar.

Las náuseas del embarazo, debidas a los cambios hormonales, afectan a unas tres de cada cuatro mujeres. Suelen empezar antes de la semana 8 y desaparecer entre las semanas 16 y 20. Comidas pequeñas y frecuentes, algo seco por la mañana, sorbos pequeños y descanso alivian. Si nada se queda dentro en 24 horas, pierdes peso u orinas poco: consulta, puede ser una hiperémesis.

Ardor de estómago, estreñimiento, hemorroides, calambres, piernas cansadas y dolor de espalda son frecuentes en el embarazo: las hormonas ralentizan la digestión y relajan los ligamentos, y el útero presiona órganos y venas. Comidas pequeñas, fibra, agua, piernas en alto, estiramientos y actividad suave alivian. Una pierna hinchada y dolorosa, o cualquier signo raro: consulta pronto.

Sin complicaciones, el deporte en el embarazo se recomienda de principio a fin: la Alta Autoridad de Salud francesa (HAS) aconseja de 150 a 180 minutos de actividad moderada por semana, en tres sesiones o más. Caminar, nadar, aquagym, bicicleta estática y yoga prenatal van muy bien. Evita caídas, golpes, buceo, calor húmedo y estar boca arriba al final.

La mejor postura para dormir embarazada es de lado, izquierdo o derecho. A partir de las 28 semanas, dormirse boca arriba aumenta el riesgo de muerte del bebé antes de nacer. Despertarse boca arriba no es grave: basta con girarse. Un cojín entre las rodillas y bajo la barriga ayuda a mantener la postura y alivia la espalda.

Las estrías afectan a la mayoría de las embarazadas, unas 8 de cada 10 según el NHS. Dependen sobre todo de la piel de cada una, de la herencia y del aumento de peso. Ninguna crema ni aceite ha demostrado evitarlas, aunque el masaje hidratante puede ayudar un poco. Tras el parto se aclaran, pero no desaparecen del todo.

Se puede viajar embarazada cuando el embarazo va bien, idealmente entre el 4.º y el 6.º mes. El avión no es peligroso en sí, pero cada aerolínea fija sus límites: Royal Air Maroc acepta a las futuras mamás hasta el 8.º mes incluido, con certificado médico. En coche: cinturón siempre, banda inferior bajo la barriga y paradas regulares.

La ovulación suele producirse entre 10 y 16 días antes de la regla siguiente, hacia el día 14 de un ciclo de 28 días. Los días fértiles son sobre todo los cinco anteriores y el propio día. Basta con tener relaciones cada dos o tres días. Consulta tras un año de intentos, o seis meses a partir de los 35 años.

No hace falta comer por dos: comer variado y un tentempié más desde el segundo trimestre basta. Las restricciones evitan sobre todo tres infecciones, listeriosis (leche cruda, quesos blandos, pescado crudo o ahumado), toxoplasmosis (carne poco hecha, verduras crudas mal lavadas) y salmonelosis (huevo crudo), además del mercurio (pez espada, tiburón, marlín). El ácido fólico se toma con receta desde que buscas un bebé.

La toxoplasmosis, una infección por parásito que a menudo no da síntomas, puede afectar al bebé si la futura mamá la contrae por primera vez durante el embarazo. La serología, un análisis de sangre, indica si ya eres inmune. Si no, bastan unos gestos: carne bien hecha, frutas, verduras y hierbas lavadas, manos limpias y la arena del gato a cargo de otra persona.

La diabetes gestacional es un exceso de azúcar en la sangre que aparece durante el embarazo y suele desaparecer tras el nacimiento. Casi nunca da síntomas: se detecta con un análisis de sangre, sobre todo la curva de glucosa (sobrecarga oral) entre las semanas 24 y 28. En la mayoría de los casos, una alimentación adaptada y la actividad física bastan.

Un sangrado en el embarazo nunca es normal, pero no siempre es grave. En el primer trimestre sangra aproximadamente una de cada cuatro embarazadas: solo la ecografía dice si el embarazo evoluciona bien. Pasado el primer trimestre, cualquier sangrado obliga a ir a la maternidad sin esperar. Sangrado abundante, dolor intenso o mareo: llama al 141.

Un aborto espontáneo es la interrupción natural de un embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea. Afecta a cerca del 15 % de los embarazos, sobre todo en el primer trimestre, y suele deberse a una anomalía del embrión surgida al azar. Ni el estrés ni las relaciones lo causan. Un nuevo embarazo sigue siendo posible, y la pena merece acompañamiento.

Un embarazo ectópico se implanta fuera del útero, casi siempre en una trompa. No puede llegar al nacimiento de un bebé y hay que tratarlo. Dolor en un lado de la parte baja del vientre, pequeños sangrados oscuros o dolor en el hombro al principio del embarazo: consulta el mismo día. Dolor brusco o mareo: llama al 141.

En un embarazo que evoluciona con normalidad, las relaciones sexuales no tienen peligro: el bebé está bien protegido dentro del útero, y ni la penetración ni el orgasmo provocan un aborto. El deseo, en cambio, varía de un trimestre a otro. El médico puede desaconsejar las relaciones si hay sangrado, pérdida de líquido o placenta previa.

Durante el Ramadán, el islam dispensa del ayuno a la mujer embarazada o lactante que teme por su salud o por la de su bebé. En lo médico, los estudios no muestran un efecto claro sobre el peso al nacer, pero siguen siendo incompletos. Lo sensato: hablarlo con tu médico antes del mes sagrado y romper el ayuno ante la menor señal de alarma.

Un embarazo gemelar necesita un seguimiento más estrecho, que depende sobre todo de la placenta. Los gemelos que comparten placenta (embarazo monocorial) tienen una ecografía cada dos semanas aproximadamente; los que tienen cada uno la suya (bicorial), más o menos una al mes. Entre la mitad y seis de cada diez gemelos nacen antes de las 37 semanas: mejor organizarse pronto.

La preparación al parto te ayuda a entender el trabajo de parto, a manejar el dolor y a llegar a la maternidad con menos miedo. Se hace con una matrona o un médico, en clases clásicas o con métodos como el yoga prenatal, la sofrología o la haptonomía. Suele empezar en el tercer trimestre, pero conviene organizarla desde el segundo, con el papá.

El primer mes de embarazo llega hasta unas 6 semanas contadas desde la última regla, es decir, 4 semanas después de la fecundación. El embrión mide entonces unos milímetros y su corazón empieza a latir. El retraso de la regla, los pechos sensibles, el cansancio y las náuseas son frecuentes. Tras un test positivo, pide cita para empezar el control antes de las 12 semanas.

El segundo mes de embarazo abarca aproximadamente de la semana 7 a la 10, contadas desde la última regla. El embrión pasa de 6 mm a 3 cm y se convierte en feto. Las náuseas, el cansancio y la hinchazón suelen estar en su punto álgido. Es la hora de la primera consulta, del análisis de sangre y de reservar la ecografía de datación.

El tercer mes de embarazo va aproximadamente de la semana 11 a la 15, contadas desde la última regla, y cierra el primer trimestre. El bebé mide de 5 a 7 cm y sus órganos ya están formados. La ecografía de datación, entre las semanas 11 y 14, fija la fecha de parto y cuenta los bebés. En muchas mujeres, las náuseas empiezan a calmarse.

El cuarto mes de embarazo corresponde más o menos a las semanas 16 a 19, contadas desde la última regla, al inicio del segundo trimestre. El bebé pasa de unos 11 a 15 cm de la cabeza a las nalgas. El útero sale de la pelvis, la barriga se redondea y muchas mujeres recuperan la energía. Las consultas pasan a ser mensuales.

El quinto mes de embarazo corresponde aproximadamente a las semanas 20 a 24, contadas desde la última regla. El bebé mide de 25 a 30 cm de la cabeza a los talones y se vuelve muy activo: suele ser el mes de los primeros movimientos que notas. La ecografía morfológica revisa sus órganos y su crecimiento. Pueden aparecer calambres, ardor y falta de aliento.

El 6.º mes de embarazo corresponde a las semanas 24 a 28 de amenorrea y cierra el segundo trimestre. El bebé mide de 35 a 38 cm de la cabeza a los talones y abre los ojos. Entre las semanas 24 y 28 se hace, según el caso, el cribado de la diabetes gestacional. Calambres, piernas hinchadas y noches más cortas son frecuentes.

El 7.º mes de embarazo corresponde a las semanas 29 a 32 de amenorrea: empieza el tercer trimestre. El bebé mide de 38 a 42 cm de la cabeza a los talones y tiene que ganar peso. Cansancio, dolor de espalda, tobillos hinchados y barriga que se endurece a ratos son frecuentes. Es el mes para bajar el ritmo y preparar el parto.

El 8.º mes de embarazo corresponde a las semanas 33 a 36 de amenorrea. El bebé mide de 42 a 47 cm de la cabeza a los talones, gana grasa y a menudo baja a la pelvis. En Marruecos, la baja de maternidad de las asalariadas empieza en principio 7 semanas antes de la fecha prevista. Las últimas pruebas comprueban su posición.

El 9.º mes de embarazo va más o menos de la semana 37 a la 41 de amenorrea: el bebé está a término y puede nacer en cualquier momento. Contracciones cada vez más seguidas, rotura de la bolsa o tapón mucoso anuncian el parto. Llama o ve a la maternidad en cuanto rompas aguas, si sangras o si el bebé se mueve menos.

La acidez en el embarazo se debe a las hormonas, que relajan el músculo entre el estómago y el esófago, y después al bebé, que presiona el estómago. Comidas pequeñas, cenar temprano, dormir con el tronco elevado y detectar los alimentos desencadenantes alivian a la mayoría. Los medicamentos, con consejo. Un dolor bajo las costillas con dolor de cabeza obliga a consultar rápido.

El dolor de espalda afecta a una de cada dos embarazadas: las hormonas relajan los ligamentos y la barriga acentúa la curva lumbar. Moverse con regularidad, levantar peso con las rodillas dobladas, dormir de lado con un cojín entre las rodillas y acudir al fisioterapeuta si hace falta lo alivian. Un dolor que vuelve a intervalos regulares o con fiebre obliga a consultar.

El aumento de peso recomendado en el embarazo depende del IMC previo: de 11,5 a 16 kg con un peso normal, de 12,5 a 18 kg con bajo peso, unos 7 a 11 kg con sobrepeso y de 5 a 9 kg con obesidad. Nada de dietas: se trata de comer mejor, no de comer por dos.

La anemia en el embarazo, casi siempre por falta de hierro, es frecuente: la OMS calcula que afecta al 37 % de las embarazadas en el mundo. Se detecta con un hemograma. Se previene con carne, pescado, legumbres y vitamina C en la misma comida, con el té lejos. El hierro en pastillas, solo con receta.

La preeclampsia combina tensión arterial alta y proteínas en la orina, por lo general después de la semana 20 de embarazo y a veces hasta unas semanas después del parto. A menudo silenciosa al principio, se busca en cada consulta. Dolor de cabeza intenso, visión borrosa, dolor bajo las costillas o hinchazón brusca obligan a consultar ese mismo día.

El picor afecta a una de cada cuatro embarazadas y casi siempre es banal. La colestasis gravídica, una enfermedad del hígado propia del embarazo, provoca picor sin granos, sobre todo en las palmas y las plantas, peor por la noche, en general después de la semana 28. Se confirma con un análisis de sangre (ácidos biliares) y requiere seguimiento.

Durante el primer trimestre, el bebé depende de las hormonas tiroideas de su madre para el desarrollo de su cerebro. Un hipotiroidismo sin tratar aumenta, entre otros, el riesgo de aborto, preeclampsia y parto prematuro. Si ya estás en tratamiento, avisa a tu médico en cuanto des positivo: la dosis suele ajustarse. El yodo, con la sal yodada, también es esencial.

Un flujo vaginal más abundante es normal en el embarazo: es fluido, transparente o blanco lechoso, sin mal olor ni picor. Un flujo espeso con picor sugiere candidiasis; un olor a pescado, vaginosis: consulta antes de cualquier tratamiento. Un líquido claro que no deja de salir puede ser la bolsa: llama a la maternidad.

Un dolor en el bajo vientre durante el embarazo suele ser benigno: ligamentos que se estiran, estreñimiento, gases o contracciones de entrenamiento. Se calma con reposo o cambiando de postura. Consulta sin esperar si va acompañado de sangrado, fiebre o pérdida de líquido, si es fuerte en un solo lado al inicio del embarazo o si las contracciones se vuelven regulares.

Un embarazo después de los 40 se vigila más, no está condenado. Los riesgos de aborto, de anomalía cromosómica, de diabetes gestacional y de hipertensión aumentan con la edad, pero la mayoría de estos bebés nacen sanos. Un chequeo precoz, el cribado prenatal y un seguimiento más frecuente permiten detectar y tratar a tiempo lo que haga falta.

El hammam no está prohibido durante el embarazo, pero hay que evitar el calor intenso, sobre todo en el primer trimestre, cuando una subida de la temperatura corporal puede perjudicar al bebé. Si vas, quédate en la sala templada, poco tiempo, acompañada y bien hidratada. Después del parto, espera el visto bueno de tu médico o de tu matrona.

Puedes ir al dentista en cualquier momento del embarazo. La limpieza, el empaste de caries, la endodoncia, la anestesia local y la radiografía dental se consideran seguros. El segundo trimestre es el más cómodo para los tratamientos no urgentes, pero un dolor o una infección se tratan sin esperar. Las encías que sangran son frecuentes y tienen tratamiento.

Se habla de amenaza de parto prematuro cuando unas contracciones van acompañadas de cambios en el cuello del útero antes de la semana 37 de embarazo. Hay que consultar sin demora: la ecografía del cuello ayuda a valorar el riesgo, y el equipo puede retrasar el parto y preparar los pulmones del bebé. El reposo estricto en cama ya no es sistemático.

Para elegir ginecólogo, parte del lugar donde quieres dar a luz: ¿trabaja allí tu médico, y quién le sustituye por la noche o en vacaciones? Valora después la escucha, la claridad de sus explicaciones, su disponibilidad y sus tarifas, que conviene pedir por escrito junto con la cobertura de la AMO. Puedes cambiar de médico en cualquier momento.