Diabetes gestacional: cribado, alimentación y seguimiento

Un análisis en ayunas, un vaso de un líquido muy dulce, dos horas de espera en el laboratorio y, al final, el veredicto: diabetes gestacional. La palabra asusta, sobre todo porque el sokkar (la diabetes, en dariya) suele recordar a algún familiar que se trata de por vida. Esta diabetes es distinta: aparece durante el embarazo, se trata bien y suele desaparecer tras el nacimiento.

También es frecuente. En Francia afectaba al 16,4 % de las embarazadas en 2021, frente al 10,8 % en 2016, en parte porque se busca mejor, según la Assurance maladie (el seguro público de salud francés). Así se detecta, esto es lo que cambia en el plato, cocina marroquí incluida, y por eso el seguimiento continúa después del bebé.

¿Qué es la diabetes gestacional?

Es una subida excesiva del nivel de azúcar en la sangre (la glucemia) que aparece durante el embarazo. El embarazo aumenta las necesidades de insulina, la hormona que hace entrar el azúcar en las células. Cuando el cuerpo no produce suficiente, el azúcar se acumula en la sangre. Según el NHS británico, aparece sobre todo en el segundo y el tercer trimestre.

En general no da ningún síntoma: la sed, las ganas frecuentes de orinar o el cansancio se confunden fácilmente con las molestias del embarazo. Todo depende, por tanto, del cribado.

¿Tienes más riesgo?

Cualquier embarazada puede desarrollarla, pero la Assurance maladie señala varios factores de riesgo:

• tener más de 35 años;
• tener sobrepeso antes del embarazo (índice de masa corporal de 25 o más);
• diabetes en el padre, la madre, un hermano o una hermana;
• una diabetes gestacional en un embarazo anterior, que se repite en el 30 al 84 % de los casos según los estudios;
• un bebé anterior que pesó más de 4 kg al nacer;
• un síndrome de ovario poliquístico.

El NHS añade ciertos orígenes (sur de Asia, África, Caribe, Oriente Medio) y los antecedentes de cirugía de la obesidad.

En Marruecos, el Ministerio de Salud presta una atención especial a las embarazadas en el cribado de la diabetes, que se realiza en los centros de atención primaria, así como a las madres que ya han tenido una diabetes gestacional o un bebé de más de 4 kg (pharmacie.ma, 2017). Menciona estos antecedentes desde la primera consulta.

¿Cómo es el cribado?

Todo se basa en análisis de sangre. En Francia, además, a todas las embarazadas se les busca azúcar en la orina en cada visita: si sale positivo, se controla la glucemia.

En el primer trimestre, en Francia, se hace una glucemia en ayunas a las mujeres con al menos un factor de riesgo.

Entre las semanas 24 y 28 de embarazo (contadas desde la última regla), se hace la curva de glucosa o prueba de sobrecarga oral. Tras 8 a 10 horas de ayuno, te sacan sangre y después bebes una solución con 75 g de glucosa. La glucemia se mide al cabo de una hora y de dos horas. Basta un solo valor igual o superior a los umbrales para hacer el diagnóstico:

Las prácticas varían según el país. Francia y el Reino Unido se centran en las mujeres de riesgo, mientras que el programa quebequés propone la prueba a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28. En Marruecos, pregunta a tu médico o a tu matrona cuándo hacer la glucemia en ayunas y la curva de glucosa, tengas o no algún factor de riesgo. Las demás pruebas del seguimiento se resumen en nuestro artículo sobre las ecografías y análisis del embarazo.

¿Qué riesgos hay para el bebé y para ti?

Bien controlada, la diabetes gestacional no impide casi nunca un embarazo y un parto normales: el tratamiento sirve precisamente para prevenir las complicaciones. Cuando la glucemia sigue demasiado alta, la Assurance maladie y el NHS describen sobre todo:

• un bebé más grande de lo normal (macrosomía, más de 4 kg a término), que puede complicar el parto y hacer más probable una cesárea;
• una hipoglucemia del recién nacido en las horas siguientes al nacimiento;
• un exceso de líquido amniótico y un mayor riesgo de parto prematuro;
• hipertensión o preeclampsia en la mamá;
• una ictericia del recién nacido, que a veces requiere tratamiento.

El NHS menciona también un riesgo, raro, de muerte del bebé antes del nacimiento. Para la mamá, aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 a largo plazo.

¿Qué comer con diabetes gestacional?

El tratamiento empieza casi siempre en el plato, idealmente con una dietista. No es una dieta para adelgazar: las autoridades quebequesas desaconsejan incluso eliminar un grupo de alimentos, para no privarte a ti ni al bebé de nutrientes útiles.

Los principios caben en cuatro reglas:

1. Tres comidas y dos tentempiés, a horas regulares, para repartir los hidratos de carbono a lo largo del día.
2. Hidratos de absorción lenta en cada comida, en cantidad adecuada: pan integral o de cebada, lentejas, garbanzos, alubias.
3. Fibra y proteínas en la misma comida (verduras, huevo, pescado, carne, lácteos): ayudan a controlar la glucemia.
4. Nada de grandes fuentes de azúcar: zumos de fruta, refrescos, pasteles, helados, azúcar añadido al café o a la leche.

Aplicadas a la mesa marroquí, estas reglas quedan más o menos así:

Una botella isotérmica te ayuda a preferir el agua a las bebidas azucaradas, y una fiambrera isotérmica a llevarte el tentempié al trabajo. Las reglas de higiene alimentaria del embarazo siguen vigentes: consulta nuestra guía de la alimentación de la embarazada.

Si el Ramadán cae durante tu embarazo, ten en cuenta que el ayuno suele desaconsejarse con diabetes gestacional: háblalo con tu médico antes de que empiece el mes y lee nuestro artículo sobre el ayuno del Ramadán embarazada o lactante.

Actividad física, autocontrol e insulina

Moverse forma parte del tratamiento. Si no hay contraindicación, la Assurance maladie aconseja unos 30 minutos de actividad, de 3 a 5 veces por semana. Caminar, nadar y el yoga prenatal son buenas opciones, según el NHS. Pide consejo a tu médico antes de empezar una actividad nueva y encuentra ideas en nuestro artículo sobre el deporte durante el embarazo.

También te darán un glucómetro: te pinchas la yema del dedo en ayunas y después de las comidas, con la frecuencia que fije tu médico. En Francia, los objetivos que no hay que superar son 0,95 g/l en ayunas, de 1,30 a 1,40 g/l una hora después de comer y 1,20 g/l dos horas después.

Si, tras unos diez días de alimentación adaptada, las glucemias siguen por encima de esos objetivos, se añade un tratamiento. En Francia se trata de la insulina, que se receta en algo más de una de cada cuatro diabetes gestacionales; en el Reino Unido también pueden proponerse comprimidos. El tratamiento y sus dosis son cosa exclusiva de tu médico.

¿El parto es diferente?

Si la diabetes está bien controlada, el parto suele desarrollarse con normalidad, a veces tras un seguimiento más estrecho al final del embarazo. El NHS recomienda dar a luz antes de las 41 semanas, aunque haya que proponer una inducción o una cesárea. Puede plantearse un nacimiento más temprano si la glucemia está mal controlada. También puede valorarse una cesárea si se calcula que el bebé pesa más de 4,2 kg, caso por caso y con tu acuerdo.

Después del nacimiento, un seguimiento que no hay que olvidar

Al bebé se le vigila la glucemia desde el nacimiento. Se le da de comer cuanto antes y después cada 2 o 3 horas, para limitar las variaciones de su glucemia. Si das el pecho, las primeras tomas responden a esa necesidad: consulta nuestras pautas para empezar la lactancia con buen pie.

En tu caso, la diabetes gestacional suele desaparecer con el parto, pero deja huella: según la Assurance maladie, el riesgo de diabetes tipo 2 se multiplica por 7 y persiste al menos 25 años. De ahí este calendario:

• un primer control de glucemia en los tres meses siguientes al nacimiento, a menudo en la revisión posparto (entre las 6 y 8 semanas en Francia, entre las 6 y 13 semanas en el Reino Unido);
• después, un control cada 1 a 3 años en Francia, cada año en el Reino Unido;
• un cribado antes de cualquier nuevo embarazo.

Las formas de prevenirla son conocidas: moverse, comer equilibrado, no fumar y, si hace falta, perder los kilos de más. Al elegir un anticonceptivo después del parto, menciona este antecedente.