Anticoncepción después del parto: opciones, con o sin lactancia

El bebé tiene tres semanas, la casa sigue llena de visitas y la pregunta parece lejana. Sin embargo, la anticoncepción después del parto se prepara pronto: la ovulación puede volver desde el día 21, incluso antes de la primera regla, y la lactancia solo protege en condiciones muy precisas.

En Marruecos, muchas parejas esperan al final de la nfissa, los cuarenta días que siguen al parto, para retomar las relaciones. Conviene haber resuelto la cuestión para entonces, porque la fertilidad no siempre espera a que acaben los cuarenta días.

¿Desde cuándo se puede volver a quedar embarazada tras un parto?

Desde el día 21 tras el parto. La Alta Autoridad de Salud francesa (HAS) recuerda que no hay ovulación antes del día 21 tras el nacimiento: una anticoncepción no es, pues, útil antes de esa fecha, pero lo es a partir de ella. El NHS británico lo formula de otra manera: el embarazo es posible desde las tres semanas tras el parto, aunque des el pecho y aunque no haya vuelto la regla.

La trampa es que la primera ovulación precede a las primeras reglas. Esperar a la vuelta de la regla para organizarse es, por tanto, correr un riesgo. La guía de planificación familiar de la OMS aconseja empezar un método en cuanto sea posible, sin esperar a los sangrados.

Para retomar las relaciones no se impone ninguna fecha: cada pareja avanza a su ritmo, como explica nuestro artículo sobre la sexualidad después del parto.

¿Protege la lactancia de un embarazo?

Sí, pero solo si se cumplen todas las condiciones del MELA. El MELA, o método de la lactancia materna y la amenorrea (MAMA, en francés), se basa en un mecanismo simple: las tomas frecuentes, de día y de noche, bloquean la ovulación. Según la HAS, puede servir de anticoncepción hasta los 6 meses del bebé, siempre que:

• el bebé se alimente exclusivamente del pecho, sin otra leche, sin agua y sin alimentos;
• mame de día y de noche, de 6 a 10 veces en 24 horas;
• no pasen más de 4 horas entre tomas de día, ni más de 6 horas de noche;
• tu regla no haya vuelto, ni siquiera unas gotas de sangre.

En estas condiciones, el riesgo de embarazo sigue por debajo del 2 % a los seis meses. Pero basta con que falle una condición para que la protección desaparezca: el bebé duerme largas horas de noche, se introduce un complemento, vuelves al trabajo, empieza la alimentación complementaria.

El NHS añade dos precisiones útiles. Sacarse la leche podría hacer el método menos fiable, sin que se sepa en qué medida. Y el chupete forma parte de lo que «no es leche materna». Si te sacas la leche con regularidad, prevé otro método.

Das el pecho: ¿qué métodos y a partir de cuándo?

Durante la lactancia se elige un método sin estrógenos. Estas son las referencias de la OMS, de la HAS y del NHS:

La píldora «clásica», llamada combinada porque asocia un estrógeno y un progestágeno, no es adecuada para la lactancia. La OMS la contraindica antes de las 6 semanas y la desaconseja hasta los 6 meses del bebé: puede disminuir la producción de leche, y el riesgo de trombosis (un coágulo en una vena) sigue alto durante las seis semanas posteriores al parto. Las mismas reglas valen para el anillo vaginal y el parche.

Incluso con un método de progestágeno, vigila tu producción de leche: un documento canadiense señala que un método hormonal puede a veces hacerla bajar. Si es así, habla con tu médico o tu matrona.

Queda la esterilización, es decir, la ligadura de trompas. La HAS recuerda que debe presentarse como irreversible y que se practica en los 7 días siguientes al parto o a partir de las 6 semanas. Es una decisión que conviene madurar mucho con tu ginecólogo.

No das el pecho: qué cambia

Todos los métodos de la tabla siguen siendo posibles, con los mismos plazos. La diferencia afecta a la píldora combinada, al anillo y al parche. La HAS los autoriza a partir de 42 días, es decir, 6 semanas, porque el riesgo de trombosis sigue alto hasta entonces. La OMS y el NHS permiten empezar desde los 21 días si no hay ningún factor de riesgo, por ejemplo:

• una cesárea, una hemorragia tras el parto o una transfusión;
• una preeclampsia durante el embarazo;
• un antecedente de flebitis o de embolia, o un trastorno de la coagulación;
• obesidad (IMC superior a 30), tabaco o inmovilización prolongada.

Tu médico o tu matrona hace esta selección. No retomes, pues, por tu cuenta el blíster de antes del embarazo, ni el de una hermana o una amiga: la píldora adecuada depende de tu situación actual.

¿Por qué cambian los consejos de un país a otro?

De un país a otro, los plazos varían:

• en el Reino Unido, el NHS permite el implante, la inyección y la píldora de solo progestágeno desde el parto, incluso dando el pecho, y algunas maternidades los ofrecen antes del alta;
• en Francia, la HAS hace empezar los progestágenos el día 21, puesto que no hay ovulación antes;
• en Canadá, el servicio de salud de Nueva Escocia es más prudente: progestágenos a partir de las 6 semanas, cuando la lactancia está bien instaurada, y DIU pasadas las 6 semanas;
• la OMS considera que, en la mujer que da el pecho, las ventajas de la píldora de solo progestágeno y del implante superan los riesgos antes de las 6 semanas, y no pone ninguna restricción después.

Estas diferencias reflejan dos prioridades: proteger el inicio de la lactancia y evitar un embarazo demasiado seguido en mujeres que no volverán todas a consulta. Ningún enfoque es erróneo. La decisión se toma con tu profesional de la salud, según tu lactancia, tu salud y tus planes. Si el enganche al pecho aún cuesta, nuestra guía para empezar bien la lactancia te acompaña.

¿Cuánto esperar antes del siguiente bebé?

También aquí las referencias varían. La guía de planificación familiar de la OMS estima que esperar al menos 2 años antes de volver a concebir es lo mejor para el niño y bueno para la madre. El NHS habla de al menos 12 meses, y el documento canadiense de 18 meses si es posible. Un embarazo demasiado seguido aumenta ciertos riesgos, como el bajo peso al nacer.

Ese plazo da también tiempo a tu cuerpo para recuperarse: nuestro artículo sobre el posparto detalla estas primeras semanas.

¿Dónde asesorarse en Marruecos?

El mejor momento para hablarlo es antes de salir de la maternidad y luego en la consulta posnatal, que la HAS sitúa entre las 6 y las 8 semanas. Un ginecólogo, una matrona, el médico del centro de salud o el farmacéutico pueden orientarte. Indica siempre si das el pecho: cambia el método que se propone.

En Marruecos, según cifras de la OMS recogidas por TelQuel en 2023, el 71 % de las mujeres casadas utiliza anticoncepción y el 61 % un método moderno, casi siempre la píldora. La inyección trimestral está disponible, y una versión que la propia mujer se inyecta se probó en siete ciudades a partir de 2021, en el marco de la estrategia nacional de planificación familiar. En 2023, el ministro de Sanidad anunció además la llegada del implante. Pregunta a tu médico o a tu centro de salud qué se ofrece cerca de ti.