منع الحمل بعد الولادة وأثناء الرضاعة: هل الرضاعة تمنع الحمل؟

عمر الرضيع ثلاثة أسابيع، والبيت لا يزال مليئا بالزائرات، ويبدو السؤال بعيدا. ومع ذلك، منع الحمل بعد الولادة يُحضَّر مبكرا: قد يعود التبويض بعد 21 يوما، قبل أول دورة، والرضاعة لا تحمي إلا بشروط دقيقة جدا.

في المغرب ينتظر كثير من الأزواج انتهاء النفاس، أي الأربعين يوما بعد الولادة، قبل استئناف العلاقة. الأفضل أن يُحسم الأمر قبل ذلك، فالخصوبة لا تنتظر دائما انتهاء الأربعين.

متى يمكن أن أحمل من جديد بعد الولادة؟

ابتداء من الأسبوع الرابع. تذكر الهيئة العليا للصحة في فرنسا (HAS) أنه لا يوجد تبويض قبل اليوم 21 بعد الولادة، فلا حاجة لوسيلة قبل هذا التاريخ، لكنها تصير ضرورية بعده. وتقول هيئة الصحة البريطانية (NHS) الشيء نفسه بطريقة أخرى: الحمل ممكن ابتداء من ثلاثة أسابيع بعد الولادة، ولو كنتِ ترضعين ولو لم تعد دورتك.

الفخ أن أول تبويض يسبق أول دورة. فانتظار عودة الدورة بعد الولادة لتنظيم الأمر مخاطرة. ويرشد دليل منظمة الصحة العالمية لتنظيم الأسرة إلى بدء وسيلة بمجرد إمكان ذلك دون انتظار النزيف.

وهذا يجيب أيضا عن طريقة الحساب لمنع الحمل بعد الولادة: لا يمكن الاعتماد على عد الأيام ولا على الدورة، لأن أول تبويض يأتي قبلها، والدورة غير منتظمة بعد الولادة. أما موعد استئناف العلاقة فلا يفرضه أحد، فكل زوجين يتقدمان بإيقاعهما، كما نشرح في العلاقة الزوجية بعد الولادة.

هل الرضاعة الطبيعية تمنع الحمل؟

نعم، لكن فقط إذا توفرت كل شروط طريقة الرضاعة المانعة للحمل (MAMA). تقوم على آلية بسيطة: رضعات متكررة ليلا ونهارا توقف التبويض. وحسب HAS يمكن اعتمادها حتى بلوغ الرضيع 6 أشهر، بشرط:

• أن تكون الرضاعة حصرية، دون حليب آخر ولا ماء ولا طعام؛
• أن يرضع ليلا ونهارا، من 6 إلى 10 مرات في 24 ساعة؛
• ألا يمر أكثر من 4 ساعات بين رضعتين نهارا، ولا 6 ساعات ليلا؛
• ألا تكون دورتك قد عادت، ولا حتى بقع دم.

في هذه الشروط يبقى خطر الحمل أقل من 2 % خلال ستة أشهر. لكن يكفي أن يسقط شرط واحد حتى تزول الحماية: رضيع ينام ساعات طويلة ليلا، أو أُدخل أي مكمل، أو عدتِ إلى العمل، أو بدأ التنويع الغذائي.

وتضيف NHS توضيحين مفيدين. سحب الحليب قد يجعل الطريقة أقل ثقة دون معرفة المقدار. والمصاصة أو اللهاية تدخل ضمن ما «ليس حليب أم». فإذا كنتِ تسحبين حليبك بانتظام فخططي لوسيلة أخرى.

إذا كنتِ ترضعين: أي وسائل ومتى؟

أثناء الرضاعة نختار وسيلة بلا إستروجين. هذه مراجع منظمة الصحة العالمية وHAS وNHS:

وكلمة عن اسم يبحث عنه كثيرون: حبوب ديزيريت (Desirett) وأمثالها تُباع بأسماء تجارية مختلفة. اسألي طبيبك أو الصيدلي هل الحبوب بروجستين وحده وتناسب الرضاعة، ولا تشتري حبوبا لمجرد أن صديقتك تستعملها. والجرعة يحددها الطبيب أو يوضحها الصيدلي حسب النشرة.

أما الحبوب «الكلاسيكية»، المسماة مركبة لأنها تجمع إستروجين وبروجستين، فلا تناسب الرضاعة. تمنعها منظمة الصحة العالمية قبل 6 أسابيع وتنصح بتجنبها حتى بلوغ الرضيع 6 أشهر: قد تقلل الحليب، ويبقى خطر الجلطة الوريدية مرتفعا خلال الأسابيع الستة بعد الولادة. والقاعدة نفسها للحلقة المهبلية واللصاقة.

وحتى مع وسيلة بروجستين، راقبي حليبك: تشير وثيقة كندية إلى أن وسيلة هرمونية قد تنقصه أحيانا. إن حدث ذلك كلمي طبيبك أو قابلتك. وللرضاعة نفسها، الرضاعة الطبيعية تجدين فيها التفاصيل.

وأخيرا التعقيم، أي ربط القناتين. تذكر HAS أنه يُعرض على أنه لا رجعة فيه، ويتم خلال 7 أيام بعد الولادة أو ابتداء من 6 أسابيع. قرار يحتاج تفكيرا طويلا مع طبيبك.

إذا كنتِ لا ترضعين: ما الذي يتغير؟

كل وسائل الجدول تبقى ممكنة بالمواعيد نفسها. الفرق في الحبوب المركبة والحلقة واللصاقة. تسمح بها HAS ابتداء من 42 يوما، أي 6 أسابيع، لأن خطر الجلطة يبقى مرتفعا إلى ذلك الحين. وتسمح منظمة الصحة العالمية وNHS بالبدء من 21 يوما إذا لم يوجد عامل خطر، مثل:

• قيصرية أو نزيف بعد الولادة أو نقل دم؛
• تسمم الحمل أثناء الحمل؛
• سوابق التهاب الوريد أو انسداد أو اضطراب في التخثر؛
• سمنة (مؤشر كتلة الجسم فوق 30) أو تدخين أو شلل حركة طويل.

والطبيب أو القابلة هو من يقوم بهذا الفرز. فلا تعودي من تلقاء نفسك إلى علبة ما قبل الحمل، ولا علبة أختك أو صديقتك: الحبوب المناسبة تتوقف على وضعك الحالي.

لماذا تختلف النصائح من بلد لآخر؟

تتباين المواعيد من بلد لآخر:

• في بريطانيا، تسمح NHS بالغرسة والحقنة وحبوب البروجستين منذ الولادة ولو مع الرضاعة، وتعرضها بعض المصحات قبل الخروج؛
• في فرنسا، تبدأ HAS البروجستين من اليوم 21 لأنه لا تبويض قبله؛
• في كندا، أكثر حذرا: البروجستين بعد 6 أسابيع حين تستقر الرضاعة، واللولب بعدها؛
• منظمة الصحة العالمية ترى أن فوائد حبوب البروجستين والغرسة عند المرضع تفوق مخاطرها حتى قبل 6 أسابيع، ولا قيد بعد ذلك.

هذه الفروق تعكس أولويتين: حماية بداية الرضاعة، وتفادي حمل متقارب عند نساء لن يرجعن كلهن للاستشارة. لا مقاربة خاطئة. والقرار يؤخذ مع الطبيب حسب رضاعتك وصحتك ومشاريعك. وإذا كانت الرضاعة لا تزال صعبة، فتجدين في دليل الرضاعة الطبيعية ما يعينك.

كم ننتظر قبل الطفل القادم؟

تتفاوت التوصيات. يرى دليل منظمة الصحة العالمية أن انتظار سنتين على الأقل قبل الحمل التالي أفضل للطفل ومفيد للأم. وتتحدث NHS عن 12 شهرا على الأقل، والوثيقة الكندية عن 18 شهرا إن أمكن. فالحمل المتقارب جدا يزيد بعض المخاطر، كانخفاض وزن الولادة.

وهذه المدة تمنح جسمك وقتا ليتعافى، وبعض التفاصيل عن هذه الأسابيع في النفاس وما بعده. وإن حدث حمل بعد الأربعين، فراجعي الحمل بعد الأربعين يوما من الولادة.

أين أجد الاستشارة في المغرب؟

أنسب وقت للحديث في الأمر هو قبل الخروج من المصحة، ثم في فحص ما بعد الولادة الذي تحدده HAS بين 6 و8 أسابيع. يستطيع طبيب النساء أو القابلة أو طبيب المركز الصحي أو الصيدلي أن يوجهك. وقولي دائما هل ترضعين، فهذا يغير الوسيلة المقترحة.

في المغرب، حسب أرقام لمنظمة الصحة العالمية نقلتها TelQuel سنة 2023، تستعمل 71 % من المتزوجات وسيلة لمنع الحمل، و61 % وسيلة حديثة، وغالبا الحبوب. الحقنة الفصلية متوفرة، ونسخة تحقنها المرأة بنفسها جُرّبت في سبع مدن ابتداء من 2021 ضمن الاستراتيجية الوطنية لتنظيم الأسرة. وأعلن وزير الصحة سنة 2023 قدوم الغرسة. اسألي طبيبك أو مركزك الصحي عما هو متوفر قرب بيتك، فالمعطيات قد تتغير.