Contraception après l’accouchement : les options, avec ou sans allaitement

Bébé a trois semaines, la maison est encore pleine de visites, et la question semble lointaine. Pourtant, la contraception après l’accouchement se prépare tôt : l’ovulation peut revenir dès le 21e jour, avant même les premières règles, et l’allaitement ne protège que dans des conditions très précises.

Au Maroc, beaucoup de couples attendent la fin de la nfissa, les quarante jours qui suivent la naissance, pour reprendre les rapports. Mieux vaut avoir réglé la question d’ici là, car la fertilité, elle, n’attend pas toujours la fin des quarante jours.

Dès quand peut-on retomber enceinte après un accouchement ?

Dès le 21e jour après la naissance. La Haute Autorité de santé (HAS) rappelle qu’il n’y a pas d’ovulation avant le 21e jour après la naissance : une contraception n’est donc pas utile avant cette date, mais elle le devient ensuite. Le NHS britannique le formule autrement : une grossesse est possible dès trois semaines après l’accouchement, même si vous allaitez et même si vos règles ne sont pas revenues.

Le piège, c’est que la première ovulation précède les premières règles. Attendre le retour de couches pour s’organiser, c’est donc prendre un risque. Le guide de planification familiale de l’OMS conseille de commencer une méthode dès qu’elle est possible, sans attendre les saignements.

Pour la reprise des rapports, aucune date n’est imposée : chaque couple avance à son rythme, comme l’explique notre article sur la sexualité après l’accouchement.

L’allaitement protège-t-il d’une grossesse ?

Oui, mais seulement si toutes les conditions de la MAMA sont réunies. La MAMA, ou méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée, repose sur un mécanisme simple : des tétées fréquentes, jour et nuit, bloquent l’ovulation. Selon la HAS, elle peut servir de contraception jusqu’aux 6 mois de bébé, à condition que :

• bébé soit exclusivement allaité, sans autre lait, sans eau et sans aliment ;
• il tète jour et nuit, de 6 à 10 fois par 24 heures ;
• il ne s’écoule pas plus de 4 heures entre deux tétées le jour, ni plus de 6 heures la nuit ;
• vos règles ne soient pas revenues, pas même quelques pertes de sang.

Dans ces conditions, le risque de grossesse reste inférieur à 2 % à six mois. Mais il suffit qu’une condition tombe pour que la protection disparaisse : bébé dort de longues plages la nuit, un complément est introduit, vous reprenez le travail, la diversification commence.

Le NHS ajoute deux précisions utiles. Tirer son lait pourrait rendre la méthode moins fiable, sans qu’on sache dans quelle mesure. Et la tétine fait partie de ce qui « n’est pas du lait maternel ». Si vous tirez votre lait régulièrement, prévoyez une autre méthode.

Vous allaitez : quelles méthodes, et à partir de quand ?

Pendant l’allaitement, on choisit une méthode sans œstrogènes. Voici les repères de l’OMS, de la HAS et du NHS :

La pilule « classique », dite combinée parce qu’elle associe un œstrogène et un progestatif, n’est pas adaptée à l’allaitement. L’OMS la contre-indique avant 6 semaines et la déconseille jusqu’aux 6 mois de bébé : elle peut diminuer la production de lait, et le risque de thrombose (caillot dans une veine) reste élevé pendant les six semaines qui suivent l’accouchement. Les mêmes règles valent pour l’anneau vaginal et le patch.

Même avec une méthode progestative, surveillez votre lactation : un document canadien signale qu’une méthode hormonale peut parfois la faire baisser. Si c’est le cas, parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme.

Reste la stérilisation, c’est-à-dire la ligature des trompes. La HAS rappelle qu’elle doit être présentée comme irréversible et qu’elle se pratique dans les 7 jours qui suivent l’accouchement ou à partir de 6 semaines. C’est une décision à mûrir longuement avec votre gynécologue.

Vous n’allaitez pas : ce qui change

Toutes les méthodes du tableau restent possibles, avec les mêmes délais. La différence porte sur la pilule combinée, l’anneau et le patch. La HAS les autorise à partir de 42 jours, soit 6 semaines, car le risque de thrombose reste élevé jusque-là. L’OMS et le NHS permettent de commencer dès 21 jours si aucun facteur de risque n’est présent, par exemple :

• une césarienne, une hémorragie après l’accouchement ou une transfusion ;
• une prééclampsie pendant la grossesse ;
• un antécédent de phlébite ou d’embolie, ou un trouble de la coagulation ;
• une obésité (IMC supérieur à 30), le tabac ou une immobilisation prolongée.

C’est votre médecin ou votre sage-femme qui fait ce tri. Ne reprenez donc pas de vous-même la plaquette d’avant la grossesse, ni celle d’une sœur ou d’une amie : la bonne pilule dépend de votre situation du moment.

Pourquoi les conseils changent-ils d’un pays à l’autre ?

D’un pays à l’autre, les délais varient :

• au Royaume-Uni, le NHS permet l’implant, l’injection et la pilule progestative dès la naissance, même en allaitant, et certaines maternités les proposent avant la sortie ;
• en France, la HAS fait commencer les progestatifs au 21e jour, puisqu’aucune ovulation n’a lieu avant ;
• au Canada, la régie de santé de la Nouvelle-Écosse est plus prudente : progestatifs à partir de 6 semaines, une fois l’allaitement bien installé, et stérilet après 6 semaines ;
• l’OMS juge que, chez la femme qui allaite, les avantages de la pilule progestative et de l’implant l’emportent sur les risques avant 6 semaines, et ne pose plus de restriction ensuite.

Ces écarts reflètent deux priorités : protéger le démarrage de l’allaitement, et éviter une grossesse rapprochée chez des femmes qui ne reviendront pas toutes consulter. Aucune approche n’est fausse. La décision se prend avec votre soignant, selon votre allaitement, votre santé et vos projets. Si la mise au sein est encore laborieuse, notre guide pour bien démarrer l’allaitement vous accompagne.

Combien de temps attendre avant le prochain bébé ?

Là encore, les repères varient. Le guide de planification familiale de l’OMS estime qu’attendre au moins 2 ans avant de concevoir à nouveau est le mieux pour l’enfant et bon pour la mère. Le NHS parle d’au moins 12 mois, et le document canadien de 18 mois si possible. Une grossesse trop rapprochée augmente certains risques, comme un petit poids de naissance.

Ce délai laisse aussi à votre corps le temps de se remettre : notre article sur le post-partum détaille ces premières semaines.

Où se faire conseiller au Maroc ?

Le meilleur moment pour en parler, c’est avant la sortie de la maternité, puis à la consultation postnatale, que la HAS situe entre 6 et 8 semaines. Gynécologue, sage-femme, médecin du centre de santé ou pharmacien peuvent vous orienter. Précisez toujours si vous allaitez : cela change la méthode proposée.

Au Maroc, selon des chiffres de l’OMS repris par TelQuel en 2023, 71 % des femmes mariées utilisent une contraception et 61 % une méthode moderne, le plus souvent la pilule. L’injection trimestrielle est disponible, et une version que la femme s’injecte elle-même a été testée dans sept villes à partir de 2021, dans le cadre de la stratégie nationale de planification familiale. En 2023, le ministre de la Santé a aussi annoncé l’arrivée de l’implant. Demandez à votre médecin ou à votre centre de santé ce qui est proposé près de chez vous.