Grossesse

Les premiers symptômes de grossesse apparaissent en général 4 à 6 semaines après le début des dernières règles, autour du retard : seins tendus, grande fatigue, nausées, envie fréquente d’uriner. Aucun n’est fiable seul, car beaucoup ressemblent aux signes prémenstruels. Seul un test, dès le premier jour de retard, confirme la grossesse.

Un test de grossesse urinaire est fiable dès le premier jour de retard des règles ou, à défaut, 21 jours après un rapport non protégé. Faites-le de préférence avec les premières urines du matin et lisez-le dans le délai indiqué. Un positif est presque toujours juste ; un négatif peut être trop précoce : refaites-le quelques jours plus tard.

Les médecins comptent la grossesse en semaines d’aménorrhée (SA), à partir du premier jour des dernières règles. Les semaines de grossesse (SG), comptées depuis la fécondation, ont environ deux semaines de moins. Le terme est fixé à 40 SA au Royaume-Uni, au Canada ou aux États-Unis, à 41 SA en France. L’échographie du premier trimestre affine ensuite la date.

Une grossesse dure environ 40 semaines d’aménorrhée (SA). Au 1er trimestre, jusqu’à 14-15 SA, les organes se forment et l’embryon atteint environ 6 cm. Au 2e, jusqu’à 28 SA, le ventre s’arrondit et les premiers mouvements se sentent vers 18-20 SA. Au 3e, bébé prend surtout du poids : un peu plus de 3 kg à la naissance.

Une grossesse sans complication compte deux ou trois échographies selon les pays, avec des prises de sang. Vers 11-14 SA, la première date la grossesse, compte les embryons et mesure la clarté nucale. Vers 20-22 SA, la deuxième examine morphologie et croissance. Vers 32 SA, en France, la troisième vérifie la position du bébé et du placenta.

Fixé dès la fécondation, le sexe de bébé ne se voit qu’à l’échographie : parfois dès 14 SA, plus sûrement vers 20-22 SA, si bébé se laisse voir. L’analyse de l’ADN fœtal dans le sang maternel peut aussi le révéler, mais c’est d’abord un dépistage médical. Calendrier chinois, forme du ventre ou envies ne prédisent rien.

Aucune règle n’impose de date pour annoncer sa grossesse. Beaucoup de couples attendent la fin du premier trimestre (12 SA), car la plupart des fausses couches surviennent avant, mais on peut le dire plus tôt à quelques proches. Au travail, la loi marocaine ne fixe aucun délai et protège la salariée enceinte du licenciement (art. 159-160).

On sent en général bébé bouger pour la première fois entre 17 et 20 semaines d’aménorrhée : vers 18-20 SA pour un premier bébé, parfois plus tôt ensuite. D’abord de légers frôlements, puis de vrais coups, qui ne diminuent pas en fin de grossesse. Un bébé qui bouge moins que d’habitude impose d’appeler la maternité sans attendre.

Les nausées de grossesse, dues aux changements hormonaux, touchent environ trois femmes sur quatre. Elles commencent en général avant 8 SA et passent entre 16 et 20 SA. Petits repas fréquents, aliments secs le matin, petites gorgées et repos soulagent. Rien ne passe depuis 24 heures, perte de poids, urines rares : consultez, c’est peut-être une hyperémèse.

Brûlures d’estomac, constipation, hémorroïdes, crampes, jambes lourdes et mal de dos sont fréquents pendant la grossesse : les hormones ralentissent la digestion et relâchent les ligaments, l’utérus appuie sur les organes et les veines. Petits repas, fibres, eau, jambes surélevées, étirements et activité douce soulagent. Une jambe gonflée et douloureuse, ou tout signe inhabituel, impose de consulter vite.

Sans complication, le sport est conseillé pendant toute la grossesse : la Haute Autorité de santé recommande 150 à 180 minutes d’activité modérée par semaine, en trois séances ou plus. Marche, natation, aquagym, vélo d’appartement et yoga prénatal conviennent bien. On évite chutes, chocs, plongée, chaleur humide et position sur le dos en fin de grossesse.

La meilleure position pour dormir enceinte est sur le côté, gauche ou droit. Dès 28 semaines, s’endormir sur le dos augmente le risque de décès du bébé avant la naissance. Se réveiller sur le dos n’est pas grave : on se tourne. Un coussin entre les genoux et sous le ventre aide à tenir la position et soulage le dos.

Les vergetures touchent la majorité des femmes enceintes, environ 8 sur 10 selon le NHS. Elles dépendent surtout de la peau de chacune, de l’hérédité et de la prise de poids. Aucune crème ni huile n’a prouvé qu’elle les empêche, même si le massage hydratant peut aider un peu. Après la naissance, elles pâlissent sans disparaître complètement.

On peut voyager enceinte quand la grossesse se passe bien, idéalement entre le 4e et le 6e mois. L’avion n’est pas dangereux en soi, mais chaque compagnie fixe ses limites : Royal Air Maroc accepte les futures mamans jusqu’au 8e mois inclus, avec certificat médical. En voiture : ceinture toujours, sangle basse sous le ventre, et pauses régulières.

L’ovulation a lieu en général 10 à 16 jours avant les règles suivantes, vers le 14e jour d’un cycle de 28 jours. Les jours fertiles couvrent surtout les cinq jours qui la précèdent et le jour même. Des rapports tous les deux à trois jours suffisent. Consultez après un an d’essais, ou six mois à partir de 35 ans.

Enceinte, inutile de manger pour deux : une alimentation variée et une collation supplémentaire dès le deuxième trimestre suffisent. Les interdits visent surtout trois infections, listériose (lait cru, fromages à pâte molle, poisson cru ou fumé), toxoplasmose (viande mal cuite, crudités mal lavées) et salmonellose (œufs crus), ainsi que le mercure (espadon, requin, marlin). L’acide folique se prend sur prescription, dès le projet de bébé.

La toxoplasmose, infection parasitaire souvent sans symptôme, peut atteindre bébé si la future maman l’attrape pour la première fois pendant la grossesse. La sérologie, une prise de sang, dit si vous êtes déjà immunisée. Sinon, quelques gestes suffisent : viande cuite à cœur, fruits, légumes et herbes lavés, mains propres, litière du chat confiée à un proche.

Le diabète gestationnel est un excès de sucre dans le sang qui apparaît pendant la grossesse et disparaît en général après la naissance. Il passe le plus souvent inaperçu : on le repère par une prise de sang, en particulier l’HGPO entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. Une alimentation adaptée et l’activité physique suffisent dans la plupart des cas.

Un saignement pendant la grossesse n’est jamais normal, mais il n’est pas toujours grave. Au premier trimestre, environ une femme enceinte sur quatre saigne : seule l’échographie dit si la grossesse évolue bien. Après le premier trimestre, tout saignement impose d’aller à la maternité sans attendre. Saignement abondant, douleur intense ou malaise : appelez le 141.

Une fausse couche est l’arrêt spontané d’une grossesse avant 22 semaines d’aménorrhée. Elle touche environ 15 % des grossesses, le plus souvent au premier trimestre, et vient en général d’une anomalie de l’embryon survenue au hasard. Ni le stress, ni l’effort, ni les rapports n’en sont la cause. Une nouvelle grossesse reste possible, et le chagrin mérite d’être accompagné.

Une grossesse extra-utérine s’implante hors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe. Elle ne peut pas aboutir à la naissance d’un bébé et doit être traitée. Douleur d’un côté du bas-ventre, petits saignements sombres ou douleur à l’épaule en début de grossesse : consultez le jour même. Douleur brutale ou malaise : appelez le 141.

Dans une grossesse qui se déroule normalement, les rapports sexuels sont sans danger : le bébé est bien protégé dans l’utérus, et ni la pénétration ni l’orgasme ne provoquent de fausse couche. Le désir, lui, varie d’un trimestre à l’autre. Le médecin peut déconseiller les rapports en cas de saignements, de perte de liquide ou de placenta praevia.

Pendant le Ramadan, l’islam dispense du jeûne la femme enceinte ou allaitante qui craint pour sa santé ou celle de son bébé. Côté médical, les études ne montrent pas d’effet net sur le poids de naissance, mais elles restent incomplètes. Le bon réflexe : en parler à son médecin avant le mois sacré, et rompre le jeûne au moindre signe d’alerte.

Une grossesse gémellaire demande un suivi plus rapproché, qui dépend surtout du placenta. Des jumeaux qui partagent un placenta (grossesse monochoriale) ont une échographie environ toutes les deux semaines, ceux qui ont chacun le leur (bichoriale) environ une fois par mois. Entre la moitié et six jumeaux sur dix naissent avant 37 semaines : mieux vaut s’organiser tôt.

La préparation à l’accouchement aide à comprendre le travail, à apprivoiser la douleur et à arriver à la maternité moins inquiète. Elle se fait avec une sage-femme ou un médecin, en séances classiques ou par des méthodes comme le yoga prénatal, la sophrologie ou l’haptonomie. Elle commence souvent au troisième trimestre, mais s’organise dès le deuxième, avec le papa.

Le 1er mois de grossesse va jusqu’à 6 semaines d’aménorrhée (SA) environ, soit 4 semaines après la fécondation. L’embryon mesure alors quelques millimètres et son cœur commence à battre. Retard de règles, seins tendus, fatigue et nausées sont fréquents. Après un test positif, prenez rendez-vous pour un suivi avant 12 SA.

Le 2e mois de grossesse couvre environ la 7e à la 10e semaine d’aménorrhée (SA). L’embryon passe de 6 mm à 3 cm et devient un fœtus. Nausées, fatigue et ballonnements sont souvent à leur maximum. C’est le moment de la première consultation, du bilan sanguin et de la réservation de l’échographie de datation.

Le 3e mois de grossesse va d’environ 11 à 15 semaines d’aménorrhée (SA) et clôt le premier trimestre. Bébé mesure 5 à 7 cm, ses organes sont en place. L’échographie de datation, entre 11 et 14 SA, fixe le terme et compte les bébés. Chez beaucoup de femmes, les nausées commencent à s’apaiser.

Le 4e mois de grossesse correspond à peu près aux semaines 16 à 19 d’aménorrhée (SA), au début du deuxième trimestre. Bébé passe d’environ 11 à 15 cm de la tête aux fesses. L’utérus sort du bassin, le ventre s’arrondit et beaucoup de femmes retrouvent de l’énergie. Les consultations deviennent mensuelles.

Le 5e mois de grossesse correspond environ aux semaines 20 à 24 d’aménorrhée (SA). Bébé mesure 25 à 30 cm de la tête aux talons et devient très actif : c’est souvent le mois des premiers mouvements ressentis. L’échographie morphologique examine ses organes et sa croissance. Crampes, brûlures d’estomac et essoufflement peuvent apparaître.

Le 6e mois de grossesse correspond environ aux semaines 24 à 28 d’aménorrhée (SA) et termine le deuxième trimestre. Bébé mesure 35 à 38 cm de la tête aux talons et ouvre les yeux. Entre 24 et 28 SA se fait, selon les cas, le dépistage du diabète gestationnel. Crampes, jambes gonflées et nuits plus courtes sont fréquentes.

Le 7e mois de grossesse correspond environ aux semaines 29 à 32 d’aménorrhée (SA) : le troisième trimestre commence. Bébé mesure 38 à 42 cm de la tête aux talons et doit surtout prendre du poids. Fatigue, dos douloureux, chevilles gonflées et ventre qui durcit par moments sont fréquents. C’est le mois pour ralentir et préparer la naissance.

Le 8e mois de grossesse correspond environ aux semaines 33 à 36 d’aménorrhée (SA). Bébé mesure 42 à 47 cm de la tête aux talons, prend de la graisse et descend souvent dans le bassin. Au Maroc, le congé de maternité des salariées commence en principe 7 semaines avant le terme. Les derniers examens vérifient sa position. La valise se boucle.

Le 9e mois de grossesse va environ de 37 à 41 semaines d’aménorrhée (SA) : bébé est à terme et peut naître à tout moment. Contractions qui se rapprochent, perte des eaux ou bouchon muqueux annoncent le travail. On appelle ou on part à la maternité dès que les eaux se rompent, en cas de saignement ou si bébé bouge moins.

Les brûlures d’estomac de grossesse viennent des hormones, qui relâchent le muscle entre l’estomac et l’œsophage, puis du bébé qui appuie sur l’estomac. Petits repas fréquents, dîner tôt, buste surélevé la nuit et aliments déclencheurs repérés soulagent la plupart des femmes. Un médicament se prend sur avis. Une douleur sous les côtes avec maux de tête impose de consulter vite.

Le mal de dos touche environ une femme enceinte sur deux : les ligaments se relâchent sous l’effet des hormones et le ventre accentue la cambrure. Bouger régulièrement, soulever genoux pliés, dormir sur le côté avec un coussin entre les genoux et consulter un kiné si besoin soulagent. Une douleur qui revient à intervalles réguliers ou avec de la fièvre impose de consulter.

La prise de poids conseillée pendant la grossesse dépend de l’IMC d’avant : 11,5 à 16 kg pour un poids normal, 12,5 à 18 kg en cas de maigreur, environ 7 à 11 kg en cas de surpoids, 5 à 9 kg en cas d’obésité. Aucun régime : on mange mieux, pas pour deux.

L’anémie de grossesse, le plus souvent due à un manque de fer, est fréquente : l’OMS estime qu’elle touche 37 % des femmes enceintes dans le monde. Elle se dépiste par une prise de sang (numération). On la prévient avec viande, poisson, légumineuses et vitamine C au même repas, le thé à distance. Un traitement en fer se prend seulement sur prescription.

La prééclampsie associe une tension artérielle élevée et des protéines dans les urines, en général après 20 semaines de grossesse et parfois jusqu’à quelques semaines après l’accouchement. Souvent silencieuse au début, elle se dépiste à chaque consultation. Maux de tête intenses, vision trouble, douleur sous les côtes ou gonflement brutal imposent de consulter le jour même.

Les démangeaisons touchent environ une femme enceinte sur quatre et sont le plus souvent banales. La cholestase gravidique, une maladie du foie propre à la grossesse, donne des démangeaisons sans bouton, surtout aux paumes et aux plantes, pires la nuit, en général après 28 semaines. Elle se confirme par une prise de sang (acides biliaires) et impose un suivi.

Pendant le premier trimestre, le bébé dépend des hormones thyroïdiennes de sa mère pour le développement de son cerveau. Une hypothyroïdie non traitée augmente notamment les risques de fausse couche, de prééclampsie et de prématurité. Si vous êtes déjà traitée, prévenez votre médecin dès le test positif : la dose doit souvent être ajustée. L’iode, via le sel iodé, est aussi essentiel.

Des pertes blanches plus abondantes sont normales pendant la grossesse : elles sont fluides, claires ou blanc laiteux, sans mauvaise odeur ni démangeaison. Des pertes épaisses avec démangeaisons évoquent une mycose, une odeur de poisson une vaginose : consultez avant tout traitement. Un liquide clair qui coule sans s’arrêter peut être la poche des eaux : appelez la maternité.

Une douleur au bas-ventre pendant la grossesse est souvent bénigne : ligaments qui s’étirent, constipation, gaz ou contractions d’entraînement. Elle se calme au repos ou en changeant de position. Consultez sans attendre si elle s’accompagne de saignements, de fièvre ou de pertes de liquide, si elle est forte d’un seul côté en début de grossesse, ou si les contractions deviennent régulières.

Une grossesse après 40 ans est plus surveillée, pas condamnée. Les risques de fausse couche, d’anomalie chromosomique, de diabète gestationnel et d’hypertension augmentent avec l’âge, mais la plupart de ces bébés naissent en bonne santé. Un bilan précoce, le dépistage prénatal et un suivi rapproché permettent de repérer et de traiter tôt ce qui doit l’être.

Le hammam n’est pas interdit pendant la grossesse, mais la chaleur intense est à éviter, surtout au premier trimestre, quand une hausse de la température du corps peut nuire au bébé. Si vous y allez, restez en salle tiède, peu de temps, accompagnée et bien hydratée. Après l’accouchement, attendez l’accord de votre médecin ou de votre sage-femme.

On peut aller chez le dentiste à tout moment de la grossesse. Détartrage, soins de carie, dévitalisation, anesthésie locale et radio dentaire sont considérés comme sûrs. Le deuxième trimestre est le plus confortable pour les soins non urgents, mais une douleur ou une infection se traite sans attendre. Les gencives qui saignent sont fréquentes et se soignent.

On parle de menace d’accouchement prématuré quand des contractions s’accompagnent d’une modification du col de l’utérus avant 37 semaines d’aménorrhée. Il faut consulter sans tarder : l’échographie du col aide à évaluer le risque, et l’équipe peut retarder l’accouchement et préparer les poumons du bébé. Le repos strict au lit n’est plus systématique.

Pour choisir son gynécologue, partez du lieu où vous voulez accoucher : votre médecin y travaille-t-il, et qui le remplace la nuit ou en congé ? Jugez ensuite l’écoute, la clarté des explications, la disponibilité et les tarifs, à demander par écrit avec la prise en charge AMO. Vous pouvez changer de médecin à tout moment.