Allaitement

Pour bien démarrer l’allaitement maternel, proposez le sein dans l’heure qui suit la naissance, en peau à peau, puis à la demande : 8 à 12 tétées par 24 heures. Le colostrum suffit. Dès le 5e jour, au moins 6 couches lourdes par jour, des selles jaunes et un poids qui remonte montrent que bébé boit assez.

Il n’existe pas de position d’allaitement idéale, mais des règles communes : bébé face à vous, oreille, épaule et hanche alignées, nez à hauteur du mamelon. La madone sert au quotidien, la madone inversée guide un bébé qui prend mal le sein, ballon de rugby et position allongée ménagent une césarienne, la semi-allongée laisse bébé guider la tétée.

Les crevasses, petites fissures du mamelon, viennent presque toujours d’une mauvaise prise du sein : faites-la corriger, au besoin par une professionnelle. Parallèlement, commencez par le sein le moins douloureux, déposez un peu de lait sur le mamelon après la tétée et gardez-le au sec. Consultez si la plaie ne guérit pas, saigne ou s’accompagne de fièvre.

L’engorgement touche les deux seins, souvent entre le 3e et le 5e jour. Le canal bouché forme une boule sensible, sans fièvre. La mastite associe une zone rouge, chaude et douloureuse à de la fièvre ou des courbatures. Dans les trois cas, on continue d’allaiter à la demande, avec du froid et des gestes doux. Sans amélioration en 24 heures, on consulte.

La montée de lait arrive en général entre le 2e et le 5e jour après la naissance : les seins deviennent plus pleins, chauds et lourds, et le colostrum laisse place à un lait plus abondant. L’inconfort dure souvent 24 à 48 heures. Des tétées fréquentes, du froid et quelques gouttes exprimées soulagent. Sans allaiter, on évite de stimuler les seins.

Le tire-lait sert quand bébé ne peut pas téter, pour soulager un sein trop plein ou pour préparer une séparation. Pour une réserve, on tire après une tétée, une fois l’allaitement bien lancé. Si bébé ne boit que du lait tiré, comptez environ 8 séances par 24 heures. La téterelle doit être à votre taille, et l’aspiration jamais douloureuse.

Le lait maternel tiré se garde quelques heures à température ambiante, quelques jours au réfrigérateur à 4 °C et plusieurs mois au congélateur à -18 °C, mais les durées varient selon les pays. Par forte chaleur, mettez-le au frais tout de suite. Décongelez-le au réfrigérateur ou sous l’eau tiède, jamais au micro-ondes, et ne le recongelez pas.

Au Maroc, une salariée du privé qui allaite a droit à une heure d’allaitement payée par jour pendant 12 mois après sa reprise, fractionnable en deux fois 30 minutes. Pour concilier allaitement et reprise du travail, commencez à tirer votre lait trois à quatre semaines avant, parlez tôt à votre employeur et tirez au bureau au rythme des tétées.

Le moment du sevrage vous appartient. L’OMS recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois, puis poursuivi jusqu’à 2 ans ou plus, mais chaque arrêt est légitime. Pour sevrer en douceur, supprimez une tétée à la fois, attendez 2 à 4 jours que les seins s’assouplissent avant la suivante, et remplacez le sein par des câlins. Comptez environ quatre semaines.

L’alimentation pendant l’allaitement ne demande pas de régime spécial : une alimentation variée suffit, avec environ 330 à 400 kcal supplémentaires par jour selon le CDC. Buvez régulièrement, limitez la caféine et les poissons riches en mercure, évitez l’alcool. Pour avoir du lait, les tétées fréquentes comptent bien plus que la helba ou le sellou.

L’allaitement mixte associe tétées et repas donnés autrement qu’au sein. Pour préserver la lactation, attendez si possible 4 à 6 semaines avant le premier biberon, gardez les tétées du matin, du soir et de la nuit, tirez votre lait quand une tétée saute, et donnez le biberon en mode rythmé : bébé redressé, biberon presque horizontal, sans le forcer à finir.

Un vrai manque de lait maternel se repère aux couches et au poids, pas à des seins mous ni à un bébé qui tète souvent. Au moins 6 couches bien mouillées par jour après la première semaine et une prise de poids régulière sont rassurantes. Pour augmenter la lactation : des tétées plus fréquentes, une bonne prise du sein et de l’aide qualifiée.

Quand un bébé refuse le sein du jour au lendemain après des mois d’allaitement, il s’agit le plus souvent d’une grève de la tétée, pas d’un sevrage. Elle dure en général quelques jours. On cherche la cause (nez bouché, dents, otite, distraction, flux trop fort), on tire son lait pour garder la lactation et on surveille les couches.

Un frein de langue court n’est un problème que s’il gêne la tétée : douleur persistante chez la mère, bébé qui décroche, claque ou prend mal du poids. Le diagnostic est fonctionnel, pas seulement visuel. Une frénotomie ne se discute qu’après l’échec d’un accompagnement de l’allaitement, avec le pédiatre ou le médecin traitant.