Fertilité

La fertilité de la femme baisse progressivement avec l’âge, plus nettement après 35 ans. Avec des rapports réguliers, environ 86 % des femmes de 30 à 34 ans conçoivent en un an, et 82 % entre 35 et 39 ans. À 40 ans, la fertilité est environ moitié moindre qu’à la fin de la vingtaine. Après 35 ans, on consulte au bout de 6 mois d’essais.

Tomber enceinte prend souvent plusieurs mois, même quand tout va bien. Avec des rapports réguliers, tous les 2 à 3 jours, plus de 8 couples sur 10 conçoivent en un an quand la femme a moins de 40 ans, et environ la moitié des autres l’année suivante. On consulte après 12 mois d’essais, ou après 6 mois à partir de 35 ans.

On peut tomber enceinte dès l’arrêt de la pilule : il n’est pas nécessaire d’attendre. En moyenne, la fertilité retrouve son niveau habituel en 2 à 3 cycles après la pilule, le stérilet ou l’implant. L’injection fait exception : le retour peut prendre plusieurs mois, parfois jusqu’à un an. La durée d’utilisation ne compte pas.

Préparer une grossesse, c’est consulter un médecin ou une sage-femme avant d’arrêter la contraception. Cette consultation vérifie le groupe sanguin, l’immunité contre la rubéole et la toxoplasmose, met à jour les vaccins, revoit les traitements en cours et lance l’acide folique, à prendre dès le désir de grossesse et jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée.

Un cycle est considéré comme irrégulier quand l’écart entre deux règles passe sous 21 jours ou au-delà de 35 jours, ou varie beaucoup d’un mois à l’autre. Les causes fréquentes sont le SOPK, la thyroïde, le poids, le stress ou l’allaitement. Des rapports tous les 2 à 3 jours couvrent l’ovulation sans la deviner. Consultez si vous essayez de concevoir.

Aucun aliment ne rend fertile à lui seul. Les études associent une alimentation de type méditerranéen, l’acide folique et un poids de forme à de meilleures chances, et les graisses trans, la charcuterie et les boissons sucrées à de moins bonnes. Le tabac et l’alcool pèsent davantage que le menu. Les compléments se prennent sur avis médical, pour elle comme pour lui.

L’infertilité touche environ une personne sur six dans le monde, et elle se vit à deux. Elle peut venir de l’homme, de la femme, des deux ou rester inexpliquée : personne n’est « coupable ». Colère, tristesse, isolement face aux questions de l’entourage sont fréquents. En parler dans le couple, se protéger des remarques et demander un soutien psychologique aide réellement.

On parle d’infertilité après 12 mois de rapports réguliers sans contraception et sans grossesse. Consultez dès 6 mois si la femme a plus de 35 ans, et sans attendre en cas de cycles très irréguliers ou d’antécédent connu. Le bilan concerne les deux partenaires en même temps : ovulation, utérus et trompes chez elle, spermogramme chez lui.

Le SOPK est un trouble hormonal et métabolique qui touche 10 à 13 % des femmes en âge d’avoir des enfants. On le diagnostique quand deux signes sur trois sont présents : cycles irréguliers, excès d’hormones masculines, ovaires d’aspect polykystique ou AMH élevée. Il complique l’ovulation sans empêcher la grossesse, qui demande ensuite un suivi plus attentif.

L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique qui touche environ une femme sur dix en âge d’avoir des enfants. Elle se manifeste surtout par des règles très douloureuses, des douleurs pendant les rapports ou des difficultés à concevoir. Le diagnostic repose sur l’échographie et l’IRM, et la grossesse reste souvent possible, parfois avec une aide médicale.

Le spermogramme analyse le sperme au laboratoire : volume, nombre, mobilité et forme des spermatozoïdes. C’est le premier examen de l’homme dans tout bilan d’infertilité, car un facteur masculin intervient chez jusqu’à la moitié des couples concernés. Un résultat anormal se contrôle trois mois plus tard, et beaucoup de causes se corrigent.

La FIV consiste à stimuler les ovaires, prélever les ovocytes, les féconder au laboratoire, puis transférer un embryon dans l’utérus. Ses chances dépendent surtout de l’âge de la femme. Au Maroc, la loi 47-14 la réserve aux couples mariés, vivants, avec leurs propres gamètes, dans des centres agréés ; dons de gamètes et gestation pour autrui sont interdits.

L’insémination artificielle, ou insémination intra-utérine (IIU), dépose au moment de l’ovulation le sperme préparé du mari directement dans l’utérus. Simple et indolore, elle convient si au moins une trompe est perméable. Chaque cycle donne environ 10 à 20 % de chances de grossesse, et plus de la moitié des femmes de moins de 40 ans conçoivent en six cycles.

On parle de fausses couches à répétition à partir de deux pertes de grossesse selon la société européenne ESHRE et en France, de trois selon le NHS britannique. Cela concerne 1 à 2 % des couples. Un bilan recherche une cause traitable, mais souvent aucune n’est trouvée. Et la plupart des couples ont ensuite un bébé.