Arrêt de la pilule : en combien de temps peut-on tomber enceinte ?

Vous avez pris la dernière pilule de la plaquette, et une question tourne déjà dans votre tête : est-ce que je peux tomber enceinte tout de suite, ou faut-il attendre que « le corps se nettoie » ? Bonne nouvelle : après l’arrêt de la pilule, on peut tomber enceinte très vite, parfois dès le premier cycle.

Le délai dépend surtout de la contraception que vous utilisiez. Pilule, stérilet, implant, patch, anneau ou injection : voici ce qui se passe pour chacune, ce que deviennent les règles, et ce qu’il est utile de faire avant les premiers essais.

La fertilité revient-elle tout de suite après la pilule ?

Oui, dans la grande majorité des cas. La pilule bloque l’ovulation tant qu’on la prend, mais son effet s’arrête avec la dernière prise. Les sources médicales britanniques (Patient.info, relu par un médecin généraliste) ne retrouvent pas de retard significatif du retour de la fertilité après la pilule combinée ou progestative.

Une grande étude publiée dans le BMJ, menée par l’école de santé publique de l’université de Boston auprès de près de 18 000 femmes au Danemark et en Amérique du Nord, apporte une nuance utile. En moyenne, il faut environ 3 cycles après la pilule pour que la fertilité retrouve son niveau habituel. Ce n’est pas une période d’infertilité : simplement, les premiers cycles sont un peu moins favorables en moyenne.

Stérilet, implant, patch, anneau, injection : le délai selon la méthode

Toutes les contraceptions ne se comportent pas de la même façon. Voici ce que rapportent l’étude du BMJ et Patient.info.

L’injection est la seule vraie exception. Les auteurs l’expliquent par son effet prolongé sur l’ovulation. Patient.info précise que ce délai, qui peut atteindre un an après la fin d’action de l’injection, ne dépend pas du nombre d’années d’utilisation. Si vous avez un projet de grossesse dans l’année, parlez-en au médecin qui vous la prescrit : il pourra vous proposer une autre méthode en attendant.

La durée d’utilisation ne compte pas. Après dix ans de pilule ou deux stérilets successifs, les chercheurs du BMJ concluent à un effet faible ou nul sur la fertilité future. Ce qui pèse le plus sur le délai, c’est l’âge au moment des essais, comme nous l’expliquons dans notre article sur la fertilité et l’âge.

Règles irrégulières après l’arrêt : est-ce normal ?

Oui, au début. Le premier saignement après la dernière pilule n’est pas de vraies règles, mais une hémorragie de privation, due à la chute des hormones. Les règles « naturelles » viennent ensuite. Selon Patient.info, le cycle peut mettre jusqu’à trois mois à retrouver son rythme habituel.

Pendant cette période, les cycles peuvent être plus longs ou plus courts. Un cycle normal dure de 21 à 35 jours, rappelle le guide québécois Mieux vivre. Si vos règles étaient déjà irrégulières avant la pilule, elles risquent de le redevenir : la pilule masquait le rythme, elle ne le corrigeait pas. Nos repères pour un cycle irrégulier et l’ovulation vous aideront à vous y retrouver.

Faut-il attendre avant d’essayer ?

Non, rien n’impose d’attendre. Patient.info le dit simplement : une grossesse est possible dès l’arrêt, et aucune période d’attente n’est recommandée. Si les cycles sont encore irréguliers, la date de début de grossesse sera seulement un peu moins facile à calculer ; l’échographie du premier trimestre permet de la préciser.

Il existe en revanche une vraie raison de patienter un peu : la vaccination. Selon la HAS, après un vaccin contre la rubéole (souvent combiné rougeole-oreillons-rubéole), on évite une grossesse pendant 2 mois ; après un vaccin contre la varicelle, une contraception efficace est recommandée pendant 3 mois. Si vous n’êtes pas immunisée, gardez donc votre contraception le temps de vous faire vacciner. C’est l’un des intérêts de la consultation avant la grossesse, détaillée dans notre guide pour préparer sa grossesse.

L’acide folique, à commencer dès maintenant

L’acide folique (vitamine B9) réduit le risque de malformations du tube neural chez le bébé, comme le spina bifida. La HAS recommande de le prescrire dès le désir de grossesse et de le poursuivre jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée. Autrement dit, le bon moment pour en parler à votre médecin ou à votre sage-femme, c’est le jour où vous décidez d’arrêter la contraception.

La dose est fixée par le médecin : selon le NICE britannique, elle est plus élevée dans certaines situations (diabète, traitement contre l’épilepsie, antécédent de malformation chez un enfant précédent). Ne prenez pas un complément au hasard en pharmacie ou chez l’herboriste sans avis.

Combien de temps attendre avant de s’inquiéter ?

Les repères sont les mêmes que pour tous les couples : on consulte après 12 mois d’essais sans grossesse, ou 6 mois à partir de 35 ans. Si vous sortez d’une injection contraceptive, le médecin tiendra compte de ce délai supplémentaire. Le détail des chances mois par mois est dans notre article combien de temps pour tomber enceinte.

En attendant, un retard de règles après l’arrêt de la pilule peut aussi être… une grossesse. Avant de vous inquiéter, faites un test de grossesse.