Rehabilitación del suelo pélvico tras el parto: para quién, cuándo y cómo

Una carcajada, un estornudo, una carrera por la calle para alcanzar al mayor, y se escapan unas gotas. O una sensación de pesadez en la parte baja del vientre al final del día. Después de un parto, estos signos son frecuentes y tienen explicación: el suelo pélvico se ha estirado y a veces desgarrado. La rehabilitación del suelo pélvico sirve para devolverle su fuerza.

¿Hacen falta sesiones para todas las mujeres? ¿Cuándo empezar, y con quién? Las recomendaciones varían de un país a otro, y entender por qué ayuda a decidir. Aquí tienes lo esencial y los ejercicios para hacer en casa.

¿Para qué sirve el suelo pélvico?

El suelo pélvico (o periné) es un conjunto de músculos que cierra la parte baja de la pelvis, como una hamaca. Lo atraviesan tres orificios: el de la uretra, la vagina y el ano. Sostiene la vejiga, el útero y los intestinos, y permite retener la orina, los gases y las heces.

Durante el embarazo soporta un peso creciente. En el parto se estira enormemente, y puede desgarrarse o cortarse, como explica nuestro artículo sobre la episiotomía y los desgarros. Después del nacimiento, suele contraerse peor. Los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG) citan los trastornos posibles: sensación de vagina abierta, sensaciones disminuidas, pérdidas de orina o de heces, un descenso de órganos (prolapso) o dolor en las relaciones. Según Assurance Maladie, un suelo pélvico debilitado y sin tratar puede acabar, a largo plazo, en incontinencia o prolapso.

Las señales que deben ponerte en alerta

• Pérdidas de orina al toser, reír, estornudar, cargar peso o correr. Afectan a una de cada tres mujeres en los primeros meses, según la guía quebequense Mieux vivre, más a menudo tras un desgarro o el nacimiento de un bebé grande.
• Pérdidas de gases o de heces, o dificultad para retenerlos.
• Una sensación de pesadez en la parte baja del vientre o en la vagina.
• Dolor en las relaciones, o sensaciones disminuidas.

Los primeros días, estos trastornos son frecuentes y casi siempre pasajeros. Los HUG aconsejan hablar con la matrona o el médico si las pérdidas de orina o de heces persisten 30 días después del parto. El resto de la recuperación se describe en nuestro artículo sobre el cuerpo después del parto.

¿Rehabilitación para todas? Los países no se ponen de acuerdo

En este punto, las recomendaciones divergen:

• En Francia, el colegio francés de ginecólogos y obstetras (CNGOF) no recomienda sesiones a las mujeres sin ningún síntoma a los 3 meses, por falta de estudios que demuestren un beneficio. Sí las recomienda ante pérdidas de orina que persisten a los 3 meses, sea cual sea su tipo: al menos 3 sesiones guiadas por un terapeuta, junto con ejercicios en casa. No se recomienda una rehabilitación precoz, en los dos meses siguientes al nacimiento. Assurance Maladie precisa que se prescribe «si es necesario» en la consulta posnatal y la realiza una matrona o un fisioterapeuta.
• En Suiza, los HUG la proponen dos o tres meses después del parto, en seis a nueve sesiones de 30 minutos: ejercicios de contracción y relajación, biofeedback, que permite visualizar la contracción, y electroestimulación.
• En el Reino Unido y en Quebec, se insiste en los ejercicios del suelo pélvico, que cada mujer puede hacer en casa, con derivación a un fisioterapeuta si hay dificultades.

El CNGOF aporta dos precisiones útiles. La rehabilitación mejora las pérdidas de orina a corto plazo, al cabo de un año, pero no a largo plazo, pasados 6 años: los ejercicios deben, pues, convertirse en un hábito. Y ante un prolapso, las sesiones guiadas no consiguen más que unos simples consejos de contracción: no se recomiendan ni para prevenirlo o tratarlo, ni para el dolor en las relaciones. Sí se recomiendan, en cambio, para tratar una incontinencia anal.

En Marruecos, habla con tu ginecólogo o tu matrona en la visita posnatal, entre las 6 y las 8 semanas. Si lo considera útil, te derivará a un fisioterapeuta o a una matrona formados en rehabilitación del suelo pélvico.

Ejercicios para hacer en casa

Los ejercicios básicos no requieren material ni gimnasio. Eso sí, hay que contraer los músculos correctos. Este es el método del NHS británico:

1. Localiza los músculos: aprieta como para retener un gas o las ganas de orinar, alrededor del ano y luego alrededor de la vagina, subiendo hacia dentro.
2. Contracciones largas: aprieta y mantén, sin pasar de 10 segundos, y suelta por completo.
3. Contracciones rápidas: aprieta y suelta deprisa, hasta que los músculos se cansen.
4. El ritmo: sube poco a poco hasta 10 repeticiones de cada ejercicio, al menos 3 veces al día.
5. Respira con normalidad, sin bloquear el aire y sin meter la tripa.

Asócialos a un gesto cotidiano, por ejemplo después de cada ida al baño o durante una toma. Los HUG proponen también, a partir de un mes después del parto, ejercicios tumbada con las piernas flexionadas: contraer el suelo pélvico al soltar el aire mientras metes la parte baja del vientre, o elevar suavemente la pelvis en medio puente, manteniendo de 5 a 10 segundos.

Un método que conviene evitar: cortar el chorro al orinar. Interrumpir a propósito el chorro de orina para entrenar puede desajustar la vejiga y aumentar el riesgo de infección urinaria, advierten los HUG.

Proteger el suelo pélvico en el día a día

El suelo pélvico sufre con todo lo que empuja hacia abajo. Los HUG y Assurance Maladie dan consignas sencillas para las primeras semanas:

• No cargues más peso que el bebé durante el primer mes: ni compras, ni garrafas de agua, ni el mayor en la cadera.
• No fuerces en el baño: rodillas más altas que la pelvis, pies elevados, torso inclinado hacia delante. Come fibra y bebe lo suficiente para evitar el estreñimiento.
• Orina con regularidad, más o menos cada dos horas los primeros días, aunque no tengas ganas.
• Evita el asa sobre la cama para incorporarte en la maternidad: cada tirón empuja sobre los órganos y separa los abdominales.
• Aplaza los abdominales clásicos: el NHS aconseja evitar al principio los abdominales de encogimiento, la plancha y los deportes de impacto, sobre todo si hay separación de los abdominales, lo que detalla nuestro artículo sobre la barriga después del parto.

¿Cuándo volver al deporte, y a cuál?

Poco a poco, escuchando a tu cuerpo. Las referencias varían según las fuentes:

Una referencia sencilla, dada por Naître et grandir: si tienes pérdidas durante el esfuerzo, el suelo pélvico aún no está listo. Vuelve a una actividad más suave y coméntalo con tu matrona o tu médico. La vuelta a las relaciones, que suele preocupar cuando la zona está sensible, se aborda en nuestro artículo sobre la sexualidad después del parto.