Embarazo gemelar: seguimiento médico, cansancio y llegada de los gemelos

Dos bolsas, dos corazones latiendo en la pantalla: son gemelos. Pasado el impacto, feliz o vertiginoso, las preguntas llegan en tromba. Un embarazo gemelar no es un embarazo «por dos»: el seguimiento es más estrecho, el cansancio más fuerte, el parto a menudo más temprano, y la organización de la casa cambia de escala.

Buena noticia: lo esencial se puede preparar. Esto es lo que de verdad importa, de la placenta al carrito.

Gemelos idénticos o mellizos: ¿cómo se forman?

Según el NHS británico, un tercio de los gemelos son idénticos (monocigóticos) y dos tercios son mellizos (dicigóticos).

Los gemelos idénticos nacen de un solo óvulo fecundado que se divide en dos. Tienen los mismos genes y son siempre del mismo sexo. Nadie sabe qué provoca esta división: ocurre en aproximadamente uno de cada 250 embarazos y no es hereditaria.

Los mellizos vienen de dos óvulos fecundados a la vez. No se parecen más que dos hermanos cualesquiera. Son más frecuentes a partir de los 35 años, cuando hay antecedentes por parte materna, según el origen étnico y tras una fecundación in vitro. La reproducción asistida y los embarazos más tardíos explican además que los partos múltiples se hayan vuelto más frecuentes.

Monocorial o bicorial: por qué la placenta lo cambia todo

Es la primera pregunta que se hace el médico, y la más importante. Se resuelve en la ecografía del primer trimestre, idealmente antes de las 14 semanas, cuando mejor se ve si los bebés comparten placenta.

La placenta compartida expone a una complicación propia: el síndrome de transfusión feto-fetal. Unos vasos conectan la circulación de los dos bebés y desequilibran el intercambio de sangre entre ellos. Afecta a entre 10 y 15 de cada 100 embarazos monocoriales según el NHS, y a 15 de cada 100 según la maternidad Louis-Mourier de París. Las ecografías son tan seguidas precisamente para detectarlo pronto y tratarlo en un centro especializado.

¿Cómo es el seguimiento de un embarazo gemelar?

Las citas son más frecuentes que con un solo bebé, sobre todo al final del embarazo. El folleto de la maternidad Louis-Mourier prevé una consulta al mes con un obstetra, y una ecografía:

• aproximadamente cada mes en un embarazo bicorial;
• aproximadamente cada dos semanas en un embarazo monocorial.

Cada ecografía comprueba el crecimiento de cada uno de los dos bebés. El papel de cada prueba se detalla en nuestro artículo sobre las ecografías del embarazo.

No todos los países hacen lo mismo. El NHS prevé una medición de la longitud del cuello del útero entre las semanas 16 y 20, mientras que una presentación del Hospital Universitario de Estrasburgo recuerda que en Francia este cribado no es sistemático si no hay síntomas.

Este seguimiento existe porque las complicaciones son más frecuentes. La primera es el parto prematuro: entre la mitad (según Naître et grandir) y seis de cada diez gemelos (según el NHS) nacen antes de las 37 semanas. El bajo peso al nacer, la anemia por falta de hierro y la preeclampsia también son más frecuentes.

En Marruecos, este riesgo cuenta a la hora de elegir dónde dar a luz: una maternidad cercana, con servicio de neonatología, pasa a ser prioritaria. Nuestras pautas para elegir maternidad en Marruecos te ayudarán a hacer las preguntas adecuadas.

Cansancio, náuseas, apetito: el día a día con dos bebés

Con gemelos, los cambios del cuerpo son más rápidos e intensos, explica la guía quebequesa Mieux vivre: el cansancio puede ser muy fuerte y las molestias más marcadas. Las náuseas suelen ser más intensas, y el útero que aprieta el estómago quita pronto el apetito.

Necesitarás comer algo más que con un solo bebé. La misma guía propone:

• tentempiés o pequeñas comidas además de las comidas habituales;
• alimentos ricos en nutrientes mejor que calorías vacías;
• bebidas nutritivas, como la leche o los batidos;
• suplementos de vitaminas y minerales, solo si te los recetan.

Las reglas básicas siguen siendo las de la alimentación de la embarazada. En cuanto al descanso, la maternidad Louis-Mourier hace del reposo relativo la primera medida para prevenir la prematuridad. Habla pronto de tu trabajo con tu médico, e infórmate sobre tus derechos con nuestro artículo sobre la baja por maternidad en Marruecos.

¿Cómo es el parto de gemelos?

El momento del nacimiento depende de la placenta. Cuando todo va bien, el NHS propone un parto programado a:

• las 37 semanas para gemelos bicoriales;
• las 36 semanas para gemelos monocoriales biamnióticos;
• las 32 o 33 semanas para gemelos que comparten además la misma bolsa.

En Francia, las costumbres dejan más margen: la maternidad Louis-Mourier contempla el parto a partir de las 37 o 38 semanas, sin pasar de las 40, y el Hospital Universitario de Estrasburgo sitúa el nacimiento de los monocoriales biamnióticos entre las semanas 36 y 38.

El parto se hace en el hospital, con un equipo reforzado: en el Reino Unido, dos matronas, un obstetra y dos pediatras. El corazón de cada bebé se registra de forma continua y en general se aconseja la epidural, para poder intervenir rápido si hace falta.

El parto vaginal suele ser posible, sobre todo cuando el primer bebé viene de cabeza. Se programa más bien una cesárea si el primer bebé viene de nalgas, si uno de los dos está atravesado, si la placenta es baja o si los bebés comparten una misma bolsa. El NHS cita también la placenta compartida, mientras que en Francia las recomendaciones de 2009 no dan preferencia a una vía sobre otra en ese caso. A veces un gemelo nace por vía vaginal y el segundo por cesárea. Los gemelos necesitan con más frecuencia cuidados de neonatología después del nacimiento.

Dar el pecho a gemelos: es posible

Sí, y Naître et grandir lo resume así: cuanto más se estimulan los pechos, más leche producen, así que dos bebés que maman mantienen leche suficiente para dos. Algunas pautas:

• empieza pronto, en cuanto sea posible después del parto;
• un bebé cada vez al principio, y después los dos a la vez cuando ya maman bien, para ganar tiempo;
• alterna los pechos de una toma a otra o de un día a otro; una pulsera de color ayuda a acordarse;
• si los bebés son prematuros, extráete la leche cada dos o tres horas mientras esperas a que puedan mamar.

Dar el pecho a gemelos exige entre 500 y 1000 calorías más al día, según la misma fuente. Las posturas para dos están ilustradas en nuestro artículo sobre las posturas para dar el pecho.

Equipamiento: lo que de verdad hace falta por duplicado

Duplica lo que tiene que ver con la seguridad y el sueño. Todo lo demás, sencillo.

Cada bebé duerme boca arriba, en su propia cuna, sin chichonera ni edredón: las reglas están en nuestro artículo sobre el sueño seguro. Una cuna de viaje sirve como segunda cama en casa de los abuelos. Para el carrito, la elección entre el modelo de dos plazas lado a lado y el modelo en tándem se explica en nuestra guía para elegir carrito, y nuestra sección de carritos para gemelos presenta las opciones disponibles.

Selección de la tienda

Equiparse para dos, sin duplicarlo todo

Un carrito adecuado, un lugar seguro para dormir para cada bebé y un cojín grande para dar el pecho a los dos: algunas ideas, que puedes completar según tu casa y tu forma de vida.

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La lista de nacimiento es la ocasión de compartir estas compras dobles con la familia y los amigos.

Dejarse ayudar: la clave de los primeros meses

Naître et grandir aconseja hablar con tu pareja de la ayuda que queréis antes del parto, y pedirla en cuanto aparezcan los primeros signos de cansancio, sin esperar a estar agotada. Por la noche, el papá puede traer a los bebés, cambiar los pañales y volver a acostarlos. Los allegados pueden cocinar, hacer la compra u ocuparse de los hermanos mayores.

En Marruecos, la familia extensa suele estar presente durante la nfissa, los cuarenta días que siguen al parto: es el momento de repartir los papeles con claridad. Nuestro artículo sobre la carga mental de las mamás primerizas da ideas para repartir sin sentirse culpable.