Pérdidas de orina después del parto: lo frecuente y lo que se trata

Estornudas con el bebé en brazos y se te escapan unas gotas. O es un ataque de risa con tu hermana, una carrera para alcanzar al mayor, unas ganas tan urgentes que no llegas al baño. Las pérdidas de orina después del parto son uno de los temas más callados del posparto, en Marruecos como en otras partes. Da vergüenza, se piensa que es «el precio a pagar», ni siquiera se le cuenta al médico.

Y sin embargo es muy frecuente y, sobre todo, se trata. Aquí tienes lo que es habitual, los distintos tipos de escapes, lo que ayuda de verdad y cuándo consultar.

¿Es frecuente tener pérdidas después del parto?

Sí, mucho. Alrededor de una mujer de cada tres pierde orina en los primeros meses tras el nacimiento, según la guía quebequense Mieux vivre y NHS inform, en Escocia. Una revisión francesa publicada en 2006 en la revista de los médicos generalistas situaba la frecuencia entre el 15 y el 40 % de las mujeres a los dos meses.

El riesgo es mayor tras un desgarro del periné o el nacimiento de un bebé grande, precisa Mieux vivre. El parto vaginal es el principal factor, pero una cesárea no protege del todo: la misma revisión recordaba que al menos el 30 % de las embarazadas ya tienen escapes durante el embarazo.

Los primeros días es incluso habitual controlar mal la orina, las heces o los gases, señalan los HUG de Ginebra. La sensibilidad del periné está disminuida por la anestesia, la hinchazón, un desgarro o una episiotomía. Suele arreglarse pronto.

¿Qué tipos de pérdidas hay?

*Según la revisión francesa de 2006 citada más arriba.

La incontinencia de esfuerzo es la más frecuente tras un nacimiento. Los músculos del suelo pélvico, que sostienen la vejiga, se han estirado y ya no cierran tan bien cuando aumenta la presión en el vientre.

La urgencia puede tener otras causas. Si va acompañada de escozor al orinar o de ganas muy frecuentes, piensa en una infección urinaria, que se trata y debe comprobarse pronto.

Lo que ayuda de verdad: los ejercicios del suelo pélvico

Los ejercicios del suelo pélvico, también llamados ejercicios de Kegel, son el primer tratamiento. Refuerzan los músculos que rodean la vejiga, la vagina y el ano y ayudan a detener los escapes, explica el NHS. Propone subir poco a poco hasta 10 repeticiones de cada ejercicio, al menos 3 veces al día, respirando con normalidad.

El método paso a paso, los ejercicios que proponen los HUG y los errores que evitar están en nuestro artículo sobre la rehabilitación del suelo pélvico después del bebé. Una sola regla que recordar aquí: no se entrena cortando el chorro de orina. Los HUG proscriben este «pipí-stop».

Los gestos cotidianos que protegen el suelo pélvico

• No cargues peso: no más que el peso del bebé durante el primer mes, piden los HUG. Las garrafas de agua, la bolsa de la compra y el mayor en la cadera tendrán que esperar.
• Evita el estreñimiento y no empujes en el baño: cada empujón presiona el suelo pélvico. Nuestros consejos están en el artículo sobre las hemorroides y el estreñimiento después del bebé.
• Ve a orinar con regularidad, sin esperar a una urgencia, y tómate el tiempo de vaciar del todo la vejiga.
• Protégete mientras tanto: Naître et grandir recuerda que se puede usar una protección mientras las cosas mejoran. Existen protecciones pensadas para las pérdidas de orina: tu farmacéutico te ayudará a elegir.

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El deporte: ¿por qué esperar antes de correr y saltar?

Porque los deportes de impacto presionan con fuerza un suelo pélvico todavía frágil. Una revisión francesa subraya que los ejercicios que aumentan la presión en el vientre acentúan las exigencias sobre el suelo pélvico, y desaconseja una reanudación precoz antes de la rehabilitación.

El seguro de enfermedad francés (Assurance Maladie) sitúa la reanudación de una actividad física, con consejo médico, hacia las 4 a 6 semanas tras un parto vaginal y las 8 a 10 semanas tras una cesárea. Las actividades de impacto (carrera, saltos, deportes de equipo) esperan al final de la rehabilitación del suelo pélvico. El NHS aconseja también evitar al principio los abdominales y la plancha. Caminar es posible muy pronto. El programa de reanudación está en nuestro artículo sobre el deporte después del parto.

Rehabilitación: ¿cuándo y con quién, en Marruecos?

No todos los países fijan el mismo calendario:

• En Suiza, los HUG piden avisar a la matrona o al médico si los escapes persisten 30 días después del parto, y proponen una rehabilitación guiada dos o tres meses después del nacimiento, en seis a nueve sesiones.
• En Francia, el CNGOF recomienda una rehabilitación si los escapes persisten a los 3 meses, sea cual sea su tipo, con al menos tres sesiones guiadas y ejercicios en casa. No recomienda ni rehabilitación antes de los 2 meses ni sesiones sistemáticas en mujeres sin escapes.
• En el Reino Unido, NHS inform aconseja consultar si los escapes continúan pasadas seis semanas; el médico puede derivarte a un fisioterapeuta.

En Marruecos, el buen momento para hablar de ello es la revisión posparto, entre las 6 y las 8 semanas, con tu ginecólogo o tu matrona. Dilo con sencillez: «tengo escapes cuando toso». Si lo considera útil, te derivará a un fisioterapeuta o a una matrona formados en rehabilitación del suelo pélvico. Pídele una dirección en lugar de buscar tú sola. Según la revisión francesa de 2006, la rehabilitación hace desaparecer los escapes de esfuerzo en el 30 a 50 % de los casos y los disminuye en el 60 a 90 %; los ejercicios deben mantenerse después como hábito, porque el CNGOF señala que el beneficio se difumina a largo plazo sin mantenimiento.

Si las pérdidas pesan en tu ánimo, dilo también. NHS inform señala un riesgo duplicado de depresión posparto en las mujeres afectadas; nuestro artículo sobre el baby blues y la depresión posparto te ayuda a hacer balance. Y para la visión de conjunto, relee lo que pasa en tu cuerpo después del nacimiento.