Fuites urinaires après l’accouchement : ce qui est fréquent, ce qui se soigne

Vous éternuez en portant bébé, et quelques gouttes s’échappent. Ou c’est un fou rire avec votre sœur, une course pour rattraper l’aîné, une envie si pressante que vous n’arrivez pas jusqu’aux toilettes. La fuite urinaire après l’accouchement est l’un des sujets les plus tus du post-partum, au Maroc comme ailleurs. On a honte, on pense que c’est « le prix à payer », on n’en parle même pas au médecin.

C’est pourtant très fréquent, et surtout, cela se soigne. Voici ce qui est courant, les différents types de fuites, ce qui aide vraiment et le moment où il faut consulter.

Est-ce fréquent d’avoir des fuites après l’accouchement ?

Oui, très. Environ une femme sur trois a des fuites d’urine dans les premiers mois qui suivent la naissance, selon le guide québécois Mieux vivre et NHS inform en Écosse. Une synthèse française publiée en 2006 dans la revue des médecins généralistes situait la fréquence entre 15 et 40 % des femmes à deux mois.

Le risque est plus élevé après une déchirure du périnée ou la naissance d’un gros bébé, précise Mieux vivre. La voie basse est le principal facteur, mais une césarienne ne protège pas complètement : la même synthèse rappelait qu’au moins 30 % des femmes enceintes ont déjà des fuites pendant la grossesse.

Les premiers jours, il est même courant de mal contrôler ses urines, ses selles ou ses gaz, notent les HUG de Genève. La sensibilité du périnée est diminuée par l’anesthésie, l’œdème, une déchirure ou une épisiotomie. Cela s’arrange généralement vite.

Quels sont les types de fuites ?

*D’après la synthèse française de 2006 citée plus haut.

L’incontinence à l’effort est la plus fréquente après une naissance. Les muscles du plancher pelvien, qui soutiennent la vessie, ont été étirés et ne ferment plus aussi bien quand la pression augmente dans le ventre.

L’urgence peut avoir d’autres causes. Si elle s’accompagne de brûlures en urinant ou d’envies très fréquentes, pensez à une infection urinaire, qui se traite et doit être vérifiée rapidement.

Ce qui aide vraiment : les exercices du périnée

Les exercices du plancher pelvien, aussi appelés exercices de Kegel, sont le premier traitement. Ils renforcent les muscles autour de la vessie, du vagin et de l’anus et aident à stopper les fuites, explique le NHS. Il propose de monter progressivement jusqu’à 10 répétitions de chaque exercice, au moins 3 fois par jour, en respirant normalement.

La méthode pas à pas, les exercices proposés par les HUG et les erreurs à éviter sont dans notre article sur la rééducation du périnée après bébé. Une seule règle à retenir ici : on ne s’entraîne pas en coupant le jet d’urine. Les HUG proscrivent ce « pipi-stop ».

Les gestes du quotidien qui protègent le périnée

• Ne portez pas lourd : pas plus que le poids de bébé pendant le premier mois, demandent les HUG. Les bidons d’eau, le sac de courses et l’aîné sur la hanche attendront.
• Évitez la constipation et ne poussez pas aux toilettes : chaque poussée appuie sur le périnée. Nos conseils sont dans l’article sur les hémorroïdes et la constipation après bébé.
• Allez uriner régulièrement, sans attendre une envie pressante, et prenez le temps de vider complètement votre vessie.
• Protégez-vous en attendant : Naître et grandir rappelle qu’une protection peut être utilisée le temps que les choses s’améliorent. Il existe des protections conçues pour les fuites urinaires : votre pharmacien vous aidera à choisir.

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Le sport : pourquoi attendre avant de courir et sauter ?

Parce que les sports à impact appuient fortement sur un périnée encore fragile. Une synthèse française souligne que les exercices qui augmentent la pression dans le ventre accentuent les contraintes sur le périnée, et déconseille une reprise précoce avant la rééducation.

L’Assurance Maladie situe la reprise d’une activité physique, après avis médical, vers 4 à 6 semaines après une voie basse et 8 à 10 semaines après une césarienne. Les activités à impact, course, sauts, sports collectifs, attendent la fin de la rééducation du périnée. Le NHS conseille aussi d’éviter au début les relevés de buste et la planche. La marche, elle, est possible très tôt. Le programme de reprise est dans notre article sur le sport après l’accouchement.

Rééducation : quand et avec qui, au Maroc ?

Les pays ne fixent pas tous le même calendrier :

• En Suisse, les HUG demandent d’informer la sage-femme ou le médecin si les fuites persistent 30 jours après l’accouchement, et proposent une rééducation guidée deux à trois mois après la naissance, en six à neuf séances.
• En France, le CNGOF recommande une rééducation si les fuites persistent à 3 mois, quel que soit leur type, avec au moins trois séances guidées et des exercices à la maison. Il ne recommande ni rééducation avant 2 mois, ni séances systématiques chez les femmes sans fuites.
• Au Royaume-Uni, NHS inform conseille de consulter si les fuites continuent après six semaines ; le médecin peut orienter vers un kinésithérapeute.

Au Maroc, le bon moment pour en parler est la visite postnatale, entre 6 et 8 semaines, chez votre gynécologue ou votre sage-femme. Dites-le simplement : « j’ai des fuites quand je tousse ». S’il le juge utile, il vous orientera vers un kinésithérapeute ou une sage-femme formés à la rééducation périnéale. Demandez-lui une adresse plutôt que de chercher seule. D’après la synthèse française de 2006, la rééducation fait disparaître les fuites à l’effort dans 30 à 50 % des cas et les diminue dans 60 à 90 % des cas ; les exercices doivent ensuite rester une habitude, car le CNGOF note que le bénéfice s’estompe à long terme sans entretien.

Si les fuites pèsent sur votre moral, dites-le aussi. NHS inform signale un risque doublé de dépression postnatale chez les femmes concernées ; notre article sur le baby blues et la dépression post-partum vous aide à faire le point. Et pour la vue d’ensemble, relisez ce qui se passe dans votre corps après la naissance.