Hémorroïdes et constipation après l’accouchement : soulager sans risque

Trois jours que bébé est né, et toujours rien. Vous redoutez le moment d’aller aux toilettes, à cause des points, et vous avez découvert en plus une petite boule douloureuse au bord de l’anus. Les hémorroïdes après l’accouchement, comme la constipation qui les entretient, font partie des petits maux dont on parle le moins. Elles sont pourtant très courantes, et le NHS britannique les décrit comme très fréquentes après une naissance.

La bonne nouvelle, c’est qu’elles disparaissent le plus souvent en quelques jours ou quelques semaines. Voici pourquoi elles apparaissent, comment rendre la première selle moins redoutable, ce que vous pouvez faire à la maison et ce qui doit faire consulter.

Pourquoi tant de mamans ont-elles des hémorroïdes ?

Les hémorroïdes sont des veines dilatées et gonflées autour de l’anus et du rectum, rappelle Naître et grandir. La grossesse les favorise déjà, avec la pression de l’utérus sur le petit bassin, et la constipation fréquente des derniers mois ; notre article sur les petits maux de la grossesse en parle. Les efforts de poussée pendant l’accouchement les font souvent ressortir.

La constipation entretient ensuite le problème. NHS inform la cite comme une cause fréquente d’hémorroïdes après la naissance. Le Manuel MSD le résume ainsi : prévenir la constipation peut éviter ou soulager les crises hémorroïdaires.

Pourquoi le transit est-il si lent après l’accouchement ?

Plusieurs raisons s’additionnent : on a peu mangé pendant le travail, on bouge moins, on boit souvent trop peu, et on retient la selle par peur d’avoir mal. Certains antalgiques puissants, les opioïdes, ralentissent aussi l’intestin, comme l’anesthésie, signalent Naître et grandir et le Manuel MSD.

Le guide québécois Mieux vivre donne des repères rassurants : ne pas aller à la selle pendant deux à trois jours après une voie basse, ou jusqu’à trois à cinq jours après une césarienne, est normal.

La première selle : comment la rendre moins redoutable ?

La peur de la première selle est très répandue, surtout après une épisiotomie ou une déchirure. Mieux vivre et NHS inform le disent clairement : les points de suture ne lâchent pas quand on va aux toilettes.

1. N’attendez pas : allez aux toilettes dès que l’envie se présente. Retenir la selle la durcit.
2. Installez-vous genoux plus hauts que le bassin, pieds surélevés, buste penché en avant, comme le conseillent les HUG de Genève. Un petit tabouret sous les pieds suffit. Les toilettes à la turque donnent naturellement cette position ; si l’accroupissement tire sur vos points, le tabouret est plus confortable.
3. Ne poussez pas : soufflez doucement, bouche entrouverte, et laissez venir.
4. Soutenez vos points avec une serviette propre ou une compresse tenue contre le périnée, comme le suggère le NHS.
5. Rincez plutôt que frotter : un jet d’eau tiède, puis séchez en tamponnant, toujours de l’avant vers l’arrière.

Les soins des points eux-mêmes sont détaillés dans notre article sur l’épisiotomie et les déchirures. Après une césarienne, pensez à presser un coussin contre votre ventre : notre guide sur les soins de la cicatrice de césarienne explique pourquoi.

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Une douchette pour rincer sans frotter après la selle, un spray apaisant pour le périnée et des culottes lavables pour les saignements : de petits conforts, pas des traitements.

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Que manger pour relancer le transit, à la marocaine ?

Le CNGOF recommande de prévenir la constipation d’abord par l’alimentation et l’hygiène de vie. Les sources consultées convergent : des fibres, augmentées progressivement, environ deux litres d’eau par jour, des aliments frais ou peu transformés. Naître et grandir cite aussi le jus de pruneaux.

La cuisine marocaine offre tout ce qu’il faut :

• Des légumineuses : la harira, la bissara, les lentilles et les pois chiches du tajine.
• Des légumes à chaque repas : tajine de légumes, salades cuites (zaalouk, carottes au cumin), soupe de légumes.
• Du pain complet ou du pain d’orge plutôt que du pain blanc, au moins à un repas sur deux.
• Des fruits : figues fraîches ou sèches, pruneaux, oranges, et les dattes dont on garde une poignée près du lit.
• De l’eau à portée de main pendant chaque tétée. Le thé à la menthe est réconfortant, mais il ne remplace pas l’eau.

Les plats de la nfissa, comme le sellou ou les msemen, sont riches et réconfortants. Gardez-les, mais variez avec ces aliments plus riches en fibres. Si vous allaitez, notre article sur l’alimentation de la maman qui allaite fait le tri entre idées reçues et vrais besoins.

Bougez aussi : quelques pas plusieurs fois par jour réveillent l’intestin, rappelle Mieux vivre.

Comment soulager les hémorroïdes à la maison ?

• Le froid, les premiers jours : une poche de glace enveloppée dans un linge réduit douleur et gonflement au niveau du périnée, selon le Manuel MSD. Les HUG proposent 15 minutes, deux à quatre fois par jour.
• Les bains de siège tièdes, ensuite : s’asseoir quelques minutes dans quelques centimètres d’eau tiède propre soulage, d’après le Manuel MSD et Naître et grandir. Les bains complets restent à éviter tant que vous saignez.
• S’asseoir sans appuyer : un coussin, ou deux linges roulés de part et d’autre comme le suggèrent les HUG. Évitez la bouée, qui congestionne le périnée.
• Une crème ou un suppositoire adapté, choisi avec votre pharmacien ou votre sage-femme. Dites-lui que vous allaitez : la composition compte.
• Un laxatif doux si les mesures d’alimentation ne suffisent pas. Mieux vivre, le NHS et NHS inform orientent vers un professionnel pour le choisir. Ne prenez pas de laxatif « naturel » à base de plantes sans avis si vous allaitez.

La dose et la durée de tout médicament sont fixées par le médecin ou le pharmacien.

Hémorroïdes ou autre chose : quand s’inquiéter ?

La plupart des hémorroïdes du post-partum sont simplement gênantes. Quelques situations demandent un examen : une boule dure, bleutée et très douloureuse, qui peut correspondre à une thrombose hémorroïdaire ; une douleur très vive pendant et après la selle, qui évoque une fissure anale ; du sang en quantité, ou des selles noires.

Les fuites de selles ou de gaz que vous ne contrôlez pas ne sont pas non plus à garder pour vous : le NHS demande d’en parler à la sage-femme ou au médecin. Elles se soignent, et notre article sur la rééducation du périnée explique comment. Pour le reste du corps après bébé, voyez notre guide des six premières semaines.