Abortos de repetición: causas posibles, estudio y nuevo embarazo

Te dijeron que un primer aborto era frecuente, que les pasa a muchas mujeres. Luego un segundo. Quizá un tercero. Y esta vez las palabras tranquilizadoras ya no bastan. Si lees estas líneas después de varias pérdidas, sabe antes que nada esto: el aborto de repetición no es culpa tuya, y no significa que nunca vayas a tener un hijo.

Los abortos repetidos afectan a entre el 1 y el 2 % de las parejas, según la sociedad europea de reproducción humana (ESHRE). Merecen un estudio, escucha y un seguimiento atento. Aquí tienes qué se busca, qué se puede tratar y por qué la esperanza está bien fundada. Para las señales y el manejo de un aborto en sí, te acompaña nuestro artículo aborto espontáneo: comprender y reconstruirse.

¿A partir de cuántos abortos se habla de repetición?

Las sociedades científicas no coinciden del todo:

• dos o más pérdidas de embarazo, para la ESHRE (pérdidas antes de las 24 semanas, excluidos el embarazo ectópico y el molar);
• al menos dos abortos espontáneos en una mujer menor de 40 años, para el seguro de enfermedad francés, que estima que afecta a cerca del 1,5 % de las mujeres;
• tres o más abortos, para el NHS británico.

Esta diferencia no es solo cuestión de cifras. Bajar el umbral a dos permite empezar antes el estudio y no dejar que una pareja atraviese una tercera pérdida sin respuestas. Si has vivido dos abortos y quieres entender, tu petición de estudio es legítima.

¿Por qué se repiten los abortos?

En la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa, recuerda la ESHRE. Una guía hospitalaria británica (Worcestershire) estima que solo se identifica una explicación en alrededor de un tercio de las parejas (36 %). Para un aborto aislado, la explicación más probable sigue siendo una anomalía cromosómica del embrión, aparecida por azar, recuerda el seguro de enfermedad francés.

Cuando existe una causa, el seguro francés y la ESHRE citan sobre todo:

La edad también cuenta. Según el seguro francés, el riesgo de aborto pasa de cerca del 12 % a los 25 años a cerca del 50 % a los 42. El NHS cita también a un padre de 45 años o más.

La OMS observa que, en muchos países, el entorno atribuye a veces las pérdidas repetidas a un hechizo, al mal de ojo o a una falta de la mujer, y que los consejos centrados en el estilo de vida pueden hacer creer a las mujeres que provocaron su pérdida. Esas explicaciones hieren más que ayudan. Las causas, cuando se encuentran, son médicas, y no dependen de lo que hiciste o dejaste de hacer.

¿Qué estudio se hace tras abortos repetidos?

El estudio lo realiza un ginecólogo, normalmente algún tiempo después del último aborto. La guía de la ESHRE recomienda para todas las parejas:

• una entrevista detallada sobre los antecedentes médicos y familiares de cada uno;
• la búsqueda de un síndrome antifosfolípido con análisis de sangre (anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina, a veces anti-β2GP1). La guía de Worcestershire precisa que estas pruebas se hacen pasadas más de seis semanas desde un aborto y se repiten doce semanas después si son positivas;
• un estudio de la tiroides;
• una ecografía pélvica para comprobar la forma del útero.

Según los casos, el médico puede añadir el análisis cromosómico del tejido del embarazo, un cariotipo de los progenitores (sobre todo si hay antecedentes familiares) u otras pruebas. La ESHRE enumera también pruebas que no recomienda de forma rutinaria, como la medición de células NK o la tipificación HLA: si te las proponen, pregunta para qué servirán.

¿Qué tratamientos existen?

Los tratamientos dependen de la causa, y la ESHRE es clara sobre lo que funciona y lo que no.

Lo que ha demostrado su utilidad, según la causa:

• en caso de síndrome antifosfolípido con tres o más abortos: aspirina en dosis bajas asociada a una heparina, recetadas y vigiladas por el médico;
• en caso de hipotiroidismo confirmado: un tratamiento hormonal tiroideo;
• en caso de tabique uterino: puede proponerse cirugía, preferiblemente en el marco de estudios;
• en caso de abortos inexplicados (al menos tres) con sangrado en un nuevo embarazo: la progesterona vaginal puede mejorar las posibilidades;
• en caso de anomalía genética: una consulta de genética.

Lo que la ESHRE desaconseja o considera sin pruebas: la FIV o la inseminación con el único fin de evitar un aborto, los corticoides, las perfusiones de inmunoglobulinas, los tratamientos con plantas chinas o el ácido fólico en dosis muy altas sin indicación. Desconfía de los tratamientos "milagro" costosos.

Todas las dosis las fija el médico. Ninguno de estos medicamentos se toma por consejo de una allegada o de un foro.

¿Qué probabilidades hay de tener un bebé después?

Es la pregunta más importante, y la respuesta es alentadora. La ESHRE subraya que la mayoría de las parejas tienen más posibilidades de tener un bebé que de vivir una nueva pérdida en el embarazo siguiente. La guía de Worcestershire indica que más de dos tercios de las mujeres afectadas tienen después un nacimiento vivo, y recoge un 75 % de éxito en el embarazo siguiente en las parejas seguidas en una consulta especializada.

Estas probabilidades dependen de la edad, del número de pérdidas ya vividas y de la causa, si la hay. Pero incluso cuando no se encuentra causa, el desenlace más probable sigue siendo un nacimiento.

El embarazo siguiente: ¿cómo estar acompañada?

Un nuevo embarazo tras varios abortos se vive a menudo con angustia: cada ida al baño, cada calambre da miedo. Pide a tu ginecólogo un seguimiento cercano desde el test positivo, con una ecografía de inicio del embarazo temprana, y un número al que llamar en caso de sangrado. Nuestro artículo sobre los sangrados durante el embarazo te ayuda a ponerlo en perspectiva.

En cuanto al estilo de vida, la ESHRE aconseja un peso equilibrado, dejar el tabaco y evitar alcohol y drogas, para ambos miembros de la pareja. La guía de Worcestershire añade limitar la cafeína.

Cuidarte a ti y a la pareja

Cada aborto es un duelo, incluso muy temprano. La OMS recuerda que la pérdida de un embarazo sigue siendo tabú en todo el mundo, que muchas mujeres sienten vergüenza y culpa, y que esa pena merece ser reconocida y acompañada. Los dos miembros de la pareja pueden reaccionar de forma muy distinta: uno necesita hablar, el otro calla. Ninguno se equivoca.

No tienes obligación de explicar nada a la familia extensa. Elige a una o dos personas de confianza. Y si se instalan la tristeza, la ansiedad o la culpa, una psicóloga puede ayudarte, sola o en pareja. Nuestro artículo vivir la infertilidad en pareja propone otras vías de apoyo.