Loquios: el sangrado después del parto, duración y señales de alerta

Cuarto día en casa. Te levantas tras la toma de la noche y notas un chorro de sangre, con un coágulo. ¿Es normal? Casi siempre, sí. Los loquios, nombre que reciben los sangrados que siguen al parto, forman parte del posparto de todas las madres, hayan dado a luz por vía vaginal o por cesárea.

Aun así preocupan, porque se habla poco de ellos y su aspecto cambia de una semana a otra. Aquí tienes cómo evolucionan, qué es normal, cómo organizarte en el día a día y, sobre todo, las señales que nunca deben esperar.

¿De dónde vienen los loquios?

Los loquios proceden del lugar donde la placenta estaba pegada al útero. Al desprenderse, deja una herida que sangra y que va cicatrizando poco a poco. La sangre se mezcla con restos de mucosa y moco, lo que explica los cambios de color y de textura.

Mientras tanto, el útero se contrae para recuperar su tamaño. Estas contracciones, llamadas entuertos, cierran los vasos y limitan el sangrado. Por eso también aumentan las pérdidas durante la toma: la lactancia hace contraer el útero, recuerda el NHS británico.

¿Cuánto duran los loquios?

En general, de tres a seis semanas, según la guía quebequense Mieux vivre. Naître et grandir da un margen más amplio, de 10 días a 6 semanas. Los HUG de Ginebra hablan de cuatro a seis semanas. Las diferencias entre mujeres son normales. Lo que importa es que el sangrado disminuya y se aclare con el tiempo.

Estas referencias proceden del Manual MSD y de las guías quebequenses. El Manual MSD precisa que la pérdida de sangre normal ligada a la zona de la placenta ronda los 250 ml en total.

¿Y el «pequeño retorno de la regla»?

Muchas mujeres ven volver un sangrado más rojo y franco tras una tregua, a menudo hacia la segunda semana: es lo que en francés se llama comúnmente el «petit retour de couches». Naître et grandir confirma que las pérdidas pueden seguir siendo irregulares hasta las seis semanas. No es una regla fija: la diferencia entre loquios y menstruación verdadera se explica en nuestro artículo sobre la vuelta de la regla después del bebé.

Coágulos y olor: ¿qué es normal?

Los coágulos son frecuentes los primeros días, sobre todo por la mañana, después de orinar o de dar el pecho: la sangre se ha acumulado mientras estabas tumbada. La guía Mieux vivre es clara: si el sangrado disminuye una vez expulsado el coágulo, no hay motivo de inquietud. En cambio, un coágulo mayor que un huevo debe llevarte a consultar.

El olor de los loquios se parece al de la regla, algo soso. Un olor fuerte y desagradable, sobre todo con fiebre o dolor de vientre, puede indicar una infección del útero. No es cuestión de higiene insuficiente y se trata: consulta el mismo día.

¿Qué protecciones usar?

Compresas higiénicas, o bragas menstruales lavables, cambiadas al menos cada cuatro horas al principio. Conviene evitar los tampones y la copa menstrual: el NHS aconseja esperar a la revisión posparto de la sexta semana, por el riesgo de infección.

Los primeros días, prevé compresas muy absorbentes, de noche o de maternidad. Después bastan las compresas normales y, al final, los protegeslips. Lávate las manos antes y después de cada cambio.

Para el aseo, basta con agua. Los HUG aconsejan no enjabonar la vulva, echar el agua de delante hacia atrás y secar a toquecitos. Las duchas vaginales están proscritas, recuerda el Manual MSD. Una ducha de mano para el periné permite aclararse fácilmente en el baño, lo que también alivia cuando escuece al orinar.

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Para atravesar las semanas de loquios

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Reposo, nfissa, esfuerzo: lo que hace variar el sangrado

Un esfuerzo inusual, un día de pie o una carga pesada pueden hacer volver la sangre roja. A menudo es señal de que toca frenar. Durante la nfissa, los cuarenta días en que la madre reciente está acompañada y descargada de tareas, la tradición coincide aquí con el consejo médico: se descansa, pero se levanta una y camina un poco cada día. Nuestro artículo sobre la nfissa y sus tradiciones separa lo que ayuda de lo que no sirve para nada.

En cuanto al baño, los HUG desaconsejan bañarse y nadar durante las semanas de flujo y permiten la ducha. El hammam del día 40 suele caer después de los loquios. Y sobre la oración o el ayuno cuando el sangrado cesa antes del día 40, es una cuestión religiosa, tratada en nuestro artículo sobre el nifas.

Hemorragia e infección: los dos peligros que conviene conocer

En el mundo, la hemorragia posparto es la causa principal de cerca de una de cada cuatro muertes maternas, según la OMS. En Marruecos, la mortalidad materna ha bajado mucho, de 244 a 72 muertes por 100 000 nacimientos entre 2000 y 2020 según datos de Naciones Unidas recogidos por Pharmacie.ma. El riesgo es, pues, bajo, pero existe, también una vez de vuelta en casa.

La hemorragia tardía puede aparecer varios días, incluso varias semanas después del nacimiento. NHS inform la define como un sangrado anormal o abundante entre las 24 horas y las 12 semanas posteriores al parto. A menudo se debe a un fragmento de placenta que quedó en el útero o a una infección.

La infección del útero se manifiesta con fiebre, flujo de mal olor y dolor de vientre. Se trata bien, siempre que no se espere.

Las demás urgencias de las semanas posteriores al nacimiento, como la flebitis o la preeclampsia, están reunidas en nuestro artículo sobre las señales de alerta después del parto. Para una visión de conjunto del cuerpo tras el bebé, lee también las seis primeras semanas del posparto.