Inducción del parto y embarazo pasado de fecha: cómo es

La fecha prevista pasó hace cinco días. El teléfono suena sin parar («¿qué, todavía nada?»), tu suegra aconseja infusiones y estás pendiente de cada pinchazo. Entonces, en la cita de control, cae la palabra: inducción del parto. Para muchas futuras madres es lo desconocido, con el miedo a un parto «forzado» y más doloroso.

Sin embargo, una inducción no tiene nada de excepcional. En Francia, aproximadamente uno de cada cuatro partos se induce (el 25,8 % en 2021 según el Assurance Maladie). Aquí tienes cuándo se propone, qué ocurre en concreto, cuánto puede durar y las preguntas que conviene hacer al equipo.

Pasada de fecha: ¿a partir de cuándo?

La fecha prevista de parto, calculada a las 40 semanas de amenorrea (SA, semanas desde la última regla), es solo una estimación. Un bebé está a término desde las 37 semanas y puede nacer sin problema hasta las 42; la mayoría nace entre las 39 y las 41 semanas (INSPQ). Nuestro artículo sobre el cálculo de las semanas de embarazo explica esta diferencia entre semanas de amenorrea y meses.

Las palabras varían según los países, lo que crea malentendidos:

En Francia, del 15 al 20 % de los embarazos pasan de las 41 semanas, pero solo cerca del 1 % llega a las 42. En Marruecos, pregunta a tu ginecólogo qué fecha toma como referencia y desde cuándo prevé la vigilancia: en Francia, lo que cuenta es la datación de la ecografía del primer trimestre.

¿Qué se vigila después de la fecha prevista?

Desde las 41 semanas, las recomendaciones francesas prevén una vigilancia dos o tres veces por semana. Se basa en dos exámenes sencillos:

• el registro del corazón del bebé (monitorización);
• la medición del líquido amniótico en la ecografía: un líquido demasiado escaso puede llevar a inducir.

Entre dos citas, tu mejor herramienta sigue siendo lo que sientes. Si tu bebé se mueve menos, no esperes al control siguiente: ve a la maternidad.

¿Por qué no esperar indefinidamente? Porque ciertos riesgos aumentan poco a poco con las semanas: disminución del líquido amniótico, bebé más grande, líquido teñido (meconio), más cesáreas. La mortalidad perinatal pasa así de 0,7 por 1 000 a las 37 semanas a 5,8 por 1 000 a las 43 semanas (CNGOF). Estas cifras siguen siendo bajas, pero justifican no dejar que un embarazo se prolongue más allá de las 42 semanas sin vigilancia ni conversación.

¿Cuándo se propone la inducción?

Por pasarse de fecha, sin otro problema, el CNGOF recomienda proponer la inducción entre las 41 semanas y las 42 semanas y 6 días. El momento exacto depende de tu situación, de tus preferencias y de la organización de la maternidad. El CHUV de Lausana, por ejemplo, no induce antes de las 41 semanas y 3 días sin factor de riesgo, e induce sistemáticamente a las 42 semanas. En el Reino Unido, el NHS la propone desde las 41 semanas.

Por una razón médica, puede hacerse antes: bolsa rota sin contracciones, diabetes, hipertensión, colestasis, bebé que crece mal (ameli, NHS).

La inducción «por conveniencia», sin razón médica, solo es posible en Francia a partir de las 39 semanas y si el cuello ya es favorable, es decir, blando y algo abierto (HAS). Es una elección que hay que hablar, no un simple trámite.

El despegamiento de membranas: el primer paso

Antes de recurrir a medicamentos, la matrona o el médico puede proponer un despegamiento de membranas. Durante un tacto vaginal, pasa un dedo entre el cuello y la bolsa de aguas para despegarlos, lo que libera hormonas capaces de poner en marcha el parto. El NHS lo propone a partir de las 39 semanas.

Según el CNGOF, este gesto reduce el recurso a la inducción en un 41 % a las 41 semanas, sin aumentar la tasa de cesáreas ni el riesgo de infección. Puede ser desagradable y provocar contracciones y pequeños sangrados. Nunca debe hacerse a tus espaldas durante una exploración de rutina: primero se te pide tu consentimiento.

Los métodos de inducción, paso a paso

La elección depende sobre todo del estado del cuello y de si es un primer bebé (INSPQ). Los productos y las dosis los decide el equipo.

1. Preparar el cuello si está cerrado: hormonas (prostaglandinas) en gel, tampón o comprimido, colocadas en la vagina o tomadas por vía oral, ablandan el cuello y lo abren unos centímetros. A veces hace falta una segunda aplicación (HAS).
2. O abrirlo mecánicamente: una pequeña sonda con un balón, inflado en el cuello, ayuda a que se abra. Provoca menos contracciones excesivas (CNGOF).
3. Romper la bolsa de aguas cuando el cuello lo permite. Este gesto no es más doloroso que una exploración del cuello y no hace daño al bebé (INSPQ).
4. Poner en marcha o reforzar las contracciones con un goteo de oxitocina, la hormona natural del parto, si no se instauran solas.

En cuanto empieza el parto, se registra el corazón del bebé de forma continua (HAS). Si ya has tenido una cesárea, se evitan algunos métodos y la inducción se plantea con más prudencia, porque aumenta el riesgo de rotura de la cicatriz del útero, sobre todo con las prostaglandinas (CNGOF).

¿Cuánto dura una inducción y cómo se vive?

Hay que armarse de paciencia. Las hormonas suelen tardar muchas horas en hacer efecto (NHS). Una inducción puede durar varias horas, a veces una noche más, y acabar en cesárea, recuerda un ginecólogo-obstetra marroquí en TelQuel. Señala también que algunos dispositivos o medicamentos son de difícil acceso o están mal reembolsados en Marruecos: pregunta a tu maternidad qué métodos utiliza.

En cuanto a las sensaciones, las contracciones provocadas suelen ser intensas y pueden ser más dolorosas que un inicio espontáneo del parto (HAS, NHS). Todas las opciones de alivio siguen siendo posibles: la epidural, una vez que el parto está suficientemente avanzado, y mientras tanto las posturas, la pelota, la ducha caliente o la respiración, detalladas en nuestro artículo sobre los métodos para parir sin epidural.

Posibles inconvenientes: una estancia más larga, más exploraciones, algo más de partos con fórceps o ventosa (NHS), y a veces contracciones demasiado fuertes o una dilatación que se detiene, lo que puede llevar a una cesárea. Estas dificultades son algo más frecuentes cuando el cuello no era favorable al principio (HAS).

Prepararte para una inducción programada

Come ligero antes de salir, lleva algo para entretenerte (libro, música, cargador) y prevé ropa cómoda para pasear por el pasillo. Tu acompañante debe saber que la espera puede ser larga. La lista completa está en nuestra página de la maleta de maternidad, y los demás preparativos del final del embarazo en nuestro artículo sobre el noveno mes.

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Una maleta lista para el gran día

A veces la inducción se programa con unos días de margen: mejor tener la maleta de maternidad lista desde el octavo mes. Aquí tienes algunos modelos, del más sencillo al más espacioso.

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¿Y si el parto empieza solo antes de la cita? Mejor. Repasa las señales del inicio del parto para saber cuándo salir.