الفتق السري عند الرضع: هل يغلق وحده وهل يحتاج عملية؟

سقط الحبل السري والتأمت السرة، ومع ذلك تبرز كرة صغيرة مستديرة لينة في وسط بطن رضيعك كلما بكى. وحين يهدأ تعود إلى الداخل. غالبا هو الفتق السري، من أكثر التشوهات الصغيرة شيوعا عند الرضع وأقلها خطورة.

تخيف الكرة لأنها تنتفخ مع الصراخ، ولدى العائلة نصيحة جاهزة: القطعة النقدية على السرة. هنا ما هو هذا الفتق حقا، ولماذا الأفضل تركه، وكيف تفرقينه عن فتق الأربية، والعلامات النادرة التي تفرض الطوارئ.

ما هو الفتق السري؟

هو خروج صغير لمحتوى البطن عبر السرة. في أثناء الحمل يمر الحبل السري عبر فتحة في جدار البطن. وبعد الولادة تلتحم العضلات حول هذا الممر عادة. وإذا تأخر الالتحام، قد ينزلق جزء من الأمعاء أو الدهون ويدفع الجلد إلى الخارج، كما تشرح هيئة الصحة البريطانية. وتصف مايو كلينك بالعربية الفتق السري بأنه «انتفاخ أو تورم رخو بالقرب من السرة».

النتيجة كرة لينة عند السرة، حجمها من حبة بازلاء إلى نحو 2 سنتيمتر عرضا حسب الهيئة البريطانية، وأحيانا أكثر. تظهر أكثر حين يبكي الرضيع أو يسعل أو يدفع عند التبرز، كما يذكر دليل «إم إس دي»، ثم تعود حين يسترخي. وهي كثيرا ما تكون موجودة منذ الولادة، وتشير هيئة «هيلثير توغيذر» البريطانية إلى أنها أكثر شيوعا عند الخدّج (اقرئي عن الطفل الخديج).

البكاء لا يسببها: السبب فتحة السرة، والصراخ يجعلها أوضح فقط. فلا داعي للشعور بالذنب عند كل نوبة بكاء. وإن كان بكاؤه يقلقك لأسباب أخرى، فاقرئي بكاء الرضيع بدون سبب.

هل يغلق الفتق السري وحده؟

نعم، في الغالبية الكبرى، مع النمو ودون علاج. المصادر متفقة على المبدأ، وأقل اتفاقا على الجدول الزمني:

الفارق ناتج غالبا عما يقاس: بعض المصادر تتحدث عن أغلب الحالات، وأخرى عن الحالات الأبطأ. المهم أن الإغلاق بطيء، يدوم أشهرا وأحيانا سنوات، وأن طبيب الأطفال يتابعه في الزيارات الدورية. دوّني حجمه التقريبي من حين لآخر لتري هل يصغر.

القطعة النقدية والرباط: هل نضغط السرة؟

لا. وضع قطعة نقدية على السرة وتثبيتها بلاصق أو رباط مشدود عادة تنتقل بين الأجيال في بيوت كثيرة. لكنها لا تجعل الفتق يعود أسرع. دليل «إم إس دي» واضح: لصق قطعة نقدية أو أي شيء آخر على الفتق لا ينفع وقد يهيّج الجلد.

الخطر ليس احمرارا فقط. جلد الرضيع رقيق، والسرة مكان رطب، ولاصق ترك أياما تحت الحفاض أو الحر قد يسبب تهيجا وجروحا.

وهناك استثناء يجب معرفته. في اليابان يضع بعض الأطباء شريطا لاصقا طبيا، تحت المراقبة، لتسريع الإغلاق. لكن مقالا نُشر عام 2023 في مجلة «كيوريوس» يذكّر بأن هذه الممارسة تعد غير فعالة في أوروبا وأمريكا الشمالية حيث تفضل المراقبة، ويروي مضاعفات منها التهابات جلدية وقرحات وحالة فتق عالق عند رضيع عمره 3 أشهر. لا علاقة إذن بقطعة نقدية توضع في البيت.

وبخصوص عبارة «علاج فتق السرة بدون جراحة»: في الواقع لا يحتاج أغلب الرضع إلى علاج أصلا، فالفتق يغلق وحده، ومهمتك الملاحظة وإبقاء السرة نظيفة وجافة.

متى تقترح العملية؟

نادرا، ولا تكون مستعجلة في الحالة المعتادة. تنظر المصادر البريطانية والكندية في التدخل حين يكون الفتق كبيرا جدا أو يستمر بعد عمر معين:

• قرابة 3 سنوات حسب «أبَوْت كيدز هيلث» إن لم يغلق؛
• في 3 أو 4 سنوات حسب «هيلثير توغيذر»؛
• بعد 4 سنوات حسب مستشفى «إيفلينا» للأطفال في لندن، وإلا تستمر المراقبة؛
• وأحيانا من سنتين لفتق كبير جدا حسب دليل «إم إس دي».

العملية قصيرة. يصفها مستشفى «إيفلينا» هكذا: تخدير عام، وشق صغير عند حافة السرة، وتغلق الفتحة بغرز متينة، ثم العودة إلى البيت في اليوم نفسه عند أغلب الأطفال. قد تبدو السرة أكثر ارتخاء لفترة، وتبقى ندبة صغيرة. وفي المغرب يوجّهك طبيب الأطفال إلى جراح أطفال، في مصحة أو في مصلحة جراحة الأطفال بمستشفى. أما علاج الألم بعد العملية فيصفه الفريق الطبي ويحدد جرعته.

الفتق السري أم فتق الأربية: ما الفرق؟

لا يجمعهما إلا الاسم. فتق الأربية في ثنية الفخذ، وقد ينزل إلى كيس الصفن عند الذكر، وسببه قناة كان يفترض أن تغلق بعد الولادة بقليل.

يجب إجراء عملية لكل فتق أربي عند الطفل، كما يؤكد «أبَوْت كيدز هيلث» و«هيلثير توغيذر»، لتجنب أن تعلق عروة معوية فيه. وتوضح مستشفيات جامعة كامبريدج أن موعد العملية يتوقف على العمر، والأصغر هم الأكثر عرضة. وعند البنت قد يكون المبيض هو الذي يبرز. أما كرة في الصفن فلها أسباب أخرى أيضا، وقد شرحنا في الخصية المعلقة سببا شائعا آخر للاستشارة عند الصبي.

الفتق المختنق: علامات تستدعي التحرك

الاختناق نادر لكنه حالة طارئة. يعلق جزء من الأمعاء في الفتحة فلا يصله الدم جيدا. تصفه هيئة الصحة البريطانية بأنه نادر جدا في فتق السرة عند الأطفال، وتقدر مقالة «كيوريوس» خطر الانحباس بين 0,07 و0,3 بالمائة من حالات الفتق السري عند الأطفال. وهو أكثر في فتق الأربية.

العلامات التي تذكرها الهيئة البريطانية و«أبَوْت كيدز هيلث» و«هيلثير توغيذر»:

1. الكرة لا تعود إلى الداخل ولو كان الرضيع هادئا أو نائما؛
2. تصبح صلبة ومنتفخة ومؤلمة عند اللمس؛
3. يحمر الجلد حولها أو يزرق أو يتغير لونه؛
4. يتقيأ الرضيع، خاصة إن كان القيء أخضر؛
5. يبكي بلا توقف، وبطنه منتفخ ولا يخرج غازات ولا براز.

في هذه الحالة لا تحاولي دفع الكرة بالقوة، واذهبي إلى المستعجلات. وللحالات الأخرى التي تستدعي استشارة سريعة اقرئي دليلنا بالفرنسية عن طوارئ الأطفال، وللمتابعة على المدى الطويل كيف تختارين طبيب الأطفال.