الختان عند الأطفال: العمر المناسب ومراحل الشفاء والعناية بعده

في المغرب، الختان، أو «الطهارة» كما نسميه في الدارجة، جزء من حياة كل أسرة تقريبا لها ولد. نتحدث عنه مع الجدة، ونحدد تاريخا غالبا في الصيف، ونجهز اللباس والحفل. ما نجهزه أقل هو الأسئلة الطبية: في أي عمر، وبأي تخدير، وكيف نعتني بالجرح في الأيام التالية.

هذا الدليل لا يناقش القرار نفسه، فهو للوالدين. إنه يجمع ما يقوله جراحو الأطفال في المغرب والجمعيات الطبية في الخارج، حتى تمر العملية في أفضل الظروف. وإذا بحثت عن الكلمة بالفرنسية فهي circoncision.

الختان في الإسلام: ماذا تقول السنة؟

الختان عند المسلمين من سنن الفطرة. في صحيح البخاري (رقم 5889) عن أبي هريرة أن النبي صلى الله عليه وسلم قال: «الفطرة خمس، أو خمس من الفطرة: الختان، والاستحداد، ونتف الإبط، وتقليم الأظفار، وقص الشارب».

أما درجة حكمه، فقد اختلف فيها الفقهاء بين السنة المؤكدة والوجوب. نحن لا نفتي هنا: لأي سؤال عن الحكم في المذهب المالكي، أو عن حالة خاصة كطفل مريض أو مشكلة خلقية تؤخر العملية، ارجعي إلى عالم أو إلى المجلس العلمي في مدينتك. والمهم من الناحية الصحية أن تتم العملية في ظروف طبية سليمة، وهذا ما يشرحه الباقي.

في أي عمر نختن الطفل؟

لا يوجد عمر مثالي واحد. في حوار مع جريدة لوماتان في غشت 2025، أوضح الدكتور يونس عليشان، جراح الأطفال في مستشفى محمد الخامس بالحي المحمدي في الدار البيضاء، أن الفترة المفضلة عادة هي بين سنة ونصف و3 سنوات تقريبا. ويُناقش التبكير عندما يكون هناك سبب طبي، مثل تضيق شديد في القلفة منذ الولادة.

بلدان أخرى تفكر بطريقة مختلفة. في الولايات المتحدة وكندا، حيث ختان المولود شائع، يذكر أطباء الأطفال أن خطر المضاعفات أقل عند الرضيع، وأن العملية قد تصبح أثقل فيما بعد. أما في المغرب، فالعادة أن ننتظر حتى يكبر الطفل قليلا ويُجرى له الختان تحت التخدير العام. الطريقتان موجودتان، والمهم أن تتحدثي مع طبيب الأطفال الذي يعرف طفلك.

وكلمة عن القلفة التي «لا تنسحب»: قبل 5 سنوات هذا طبيعي، وتؤكد هيئة الصحة البريطانية أنه لا يجب سحبها بالقوة أبدا. فهذا وحده ليس سببا لتقديم موعد الختان.

لماذا عند الجراح وتحت التخدير؟

لأن الختان جراحة صغيرة، ومضاعفاته الخطيرة تحدث غالبا خارج الوسط الطبي. لاحظت دراسة نُشرت في مجلة «المغرب الطبي» سنة 2008 أن المضاعفات أكثر حين يتم الختان بالطريقة التقليدية أو على يد غير المختصين، منهم «الحجامة»، دون تعقيم صارم. وخلص الباحثون إلى أن العملية تبقى بسيطة إذا أجريت في ظروف جراحية.

ووصف البروفيسور فيصل لزرق، جراح الأطفال، في لوماتان أخطر حادث: جرح رأس العضو عند طفل ممسوك بالقوة دون تخدير، وهو صعب الإصلاح جدا. ويذكّر الدكتور عليشان بالشروط الأساسية:

• طبيب مؤهل، في مؤسسة صحية؛
• استشارة تخدير وتحليل دم قبل العملية؛
• تخدير يقوم به طبيب مختص في التخدير والإنعاش؛
• متابعة بعد العملية.

الختان الجماعي الذي يُنظم في المناسبات الدينية لا يعفي من هذه الشروط. سنة 2024، نقلت الصحافة التهابات خطيرة عند عدة أطفال بعد حملة في شفشاون، ولم تكن الأسباب قد حُددت وقت نشر المقالات، لكن الحادث يذكّر بأهمية المتابعة.

وماذا عن الختان بالليزر؟

تعرض بعض العيادات الختان «بالليزر» أو بتقنيات أخرى. الأداة أقل أهمية من الظروف: من يجري العملية، وأي تخدير، وأي متابعة. اسألي الجراح عن التقنية التي يستعملها ولماذا، وعن مدة الشفاء المتوقعة معها.

متى يجب التأجيل أو استشارة الطبيب أولا؟

بعض الحالات تحتاج رأيا طبيا قبل أي ختان:

• تشوه خلقي في العضو منذ الولادة: يوضح البروفيسور لزرق أن الختان يعرقل حينها الإصلاح الجراحي، لأن الجراح يحتاج إلى جلد القلفة.
• نزيف غير عادي في العائلة، أو طفل تظهر عليه الكدمات بسهولة: الهيموفيليا غير المعروفة هي أخطر سبب للنزيف، ومن هنا أهمية تحليل الدم.
• خصية ليست في مكانها في كيس الصفن: أخبري الطبيب، فهي تُعالج غالبا في الفترة العمرية نفسها. التفاصيل في دليل الخصية المعلقة.
• طفل مريض أو محموم يوم الموعد: نؤجل.

بالعكس، بعض الحالات تقدم الموعد برأي طبي: التهابات بولية متكررة، أو تشوه في المسالك البولية، أو تضيق شديد في القلفة يعيق التبول. علامات حرقة البول والتهاب المسالك عند الأطفال تكون خفية غالبا، فتحدثي مع الطبيب إذا تكررت.

مراحل شفاء الختان يوما بعد يوم

في الأيام الأولى، يبدو رأس العضو أحمر ومنتفخا، أحيانا مغطى بطبقة صفراء خفيفة. هذا نسيج يلتئم وليس قيحا: الجمعية الكندية لطب الأطفال ومايو كلينك تصفان هذا المظهر بأنه عادي في الأسبوع الأول.

ما يساعد على الشفاء:

1. اتباع الوصفة للضماد والمطهر ومسكن الألم. الجرعة يحددها الطبيب حسب وزن الطفل، ولا أسبرين للطفل أبدا.
2. نظافة المكان: بالماء الصافي، ثم التجفيف بالتربيت أو في الهواء.
3. تجنب الحمامات الطويلة والماء الراكد عدة أيام، كما ينصح الدكتور عليشان.
4. ملابس خفيفة: قطن نظيف وملابس واسعة لتقليل الاحتكاك. وللطفل الذي يلبس الحفاض، غيريه كثيرا وأغلقيه دون شد.
5. تجنب الحرارة المباشرة والشمس، لأن العرق يزيد خطر الالتهاب.
6. تهدئة الحركة: لا دراجة ولا ألعاب عنيفة لمدة أسبوعين تقريبا، حسب هيئة الصحة البريطانية.

حفل الختان في الصيف والعائلة

الصيف هو الوقت المفضل للأسر: عطلة مدرسية وأبناء العم مجتمعون. لكن الدكتور عليشان يوضح أن هذا الموسم ليس له أي ميزة طبية، بل إن الحرارة والعرق يزيدان خطر الالتهاب، مما يستلزم نظافة مضاعفة.

لا شيء يمنع الحفل واللباس التقليدي والضيوف. لكن الطفل الذي أُجريت له العملية للتو يحتاج إلى الهدوء والملابس الواسعة. أسر كثيرة تؤخر الاحتفال بضعة أيام حتى يرتاح الطفل. وإذا نظمتم في الوقت نفسه مناسبة أخرى، مثل السبوع للأخ الصغير، خصصي له ركنا هادئا.

ما المضاعفات التي يجب مراقبتها؟

أغلب الحالات تمر ببساطة. لكن المضاعفات موجودة، وتصنفها دراسة «المغرب الطبي» إلى نوعين:

• مبكرة: نزيف، والتهاب الجرح.
• متأخرة: تضيق فتحة البول أو ندبة ضيقة جدا، تعيق خروج البول وقد تستدعي عملية تصحيح.

توصي هيئة الصحة البريطانية بالعودة إلى الطبيب إذا صار مجرى البول رفيعا أو بطيئا، أو بدا رأس العضو متضيقا، أو انفتح الجرح، حتى بعد أسابيع. وبالفرنسية، يفصّل مقالنا عن ختان الطفل في المغرب هذه النقاط مع مصادرها.