البنج في الولادة: التخدير النصفي (فوق الجافية) كيف يتم وما أعراضه؟

الساعة الثانية ليلا، التمدد وصل إلى 4 سنتيمترات، والانقباضات تعود كل ثلاث دقائق. تسألك القابلة: هل تريدين البنج؟ كثيرات يجبن بنعم، فأكثر من 80 بالمائة من النساء اللواتي يلدن في مستشفيات جنيف الجامعية يلجأن إليه. وأخريات يترددن بسبب ما سمعنه في العائلة: إبرة في الظهر، وظهر «متضرر» إلى الأبد، وخوف من ألا تحسّ المرأة بشيء.

في الكلام اليومي نقول «البنج النصفي»، واسمه الطبي التخدير فوق الجافية (البيريدورال). هنا تجدين كيف يتم، وماذا ستحسين به، وما تقوله الأرقام عن أعراضه الجانبية.

ما هو البنج النصفي في الولادة؟

هو تخدير موضعي يضعه طبيب التخدير في أسفل الظهر. يُدخل أنبوبا رفيعا جدا بين فقرتين قطنيتين، في المساحة القريبة من الأعصاب التي تنقل ألم الرحم والعجان، ثم يُمرَّر منه دواء مخدر موضعي، يُضاف إليه غالبا القليل من دواء من فصيلة المورفين. الكميات يحددها الطبيب وحده.

تبقين مستيقظة وواعية. يستمر الطلق ويواصل الرحم عمله، لكن الألم يختفي أو يتحول إلى إحساس بالضغط. وفي مستشفيات كثيرة يُربط الأنبوب بمضخة تضغطين عليها بنفسك لإضافة جرعة حين يعود الألم، والجرعة المسموح بها مضبوطة سلفا من الطبيب.

وانتبهي إلى الاسم: التخدير النخاعي (الشوكي) حقنة مختلفة وأسرع مفعولا، تُستعمل خصوصا في القيصرية. كثيرون يسمّون الاثنين «البنج النصفي»، فاسألي الطبيب عن النوع المقصود.

هل لا بد من استشارة طبيب التخدير قبل الولادة؟

يختلف الأمر حسب البلد والمصحة. بعض المستشفيات الفرنسية تطلب الاستشارة من كل امرأة، وتُجرى قرابة الشهر الثامن. وفي جنيف تُقترح لمن لديها مشكلة صحية خاصة، مع درس للتعريف بالتخدير قبل الأسبوع 38. هذه الفروق تخص التنظيم لا السلامة: في كل مكان يتحقق طبيب التخدير من غياب موانع قبل وضع الأنبوب.

في المغرب تختلف الممارسات من مؤسسة إلى أخرى. اسألي عند التسجيل: هل توجد استشارة تخدير؟ وهل يتواجد طبيب التخدير ليلا ونهارا؟ دليلنا عن كيف تختارين دار الولادة يضم بقية الأسئلة التي تطرحينها.

كيف يوضع البنج خطوة بخطوة؟

الخطوات واحدة تقريبا في كل مكان:

1. تُركَّب لك إبرة تغذية في الذراع، تعطيك سوائل وتتيح معالجة أي انخفاض في الضغط بسرعة.
2. تجلسين على حافة السرير بظهر مقوس، أو تستلقين على جنبك وركبتاك نحو صدرك.
3. يعقم الطبيب الجلد، فتحسين ببرودة، ثم يخدره بحقنة صغيرة تلسع وتسخن قليلا.
4. تدخل الإبرة بين فقرتين، ويمرَّر الأنبوب عبرها، ثم تُسحب الإبرة. يبقى أنبوب لين فقط، يُلصق على طول الظهر.

أثناء الوخزة يجب أن تظلي ساكنة. أخبري الطبيب حين يأتي الانقباض فينتظر حتى يمر. وقد تحسين بوخزة كهربائية سريعة في ساقك: قوليها له. حسب هيئة الصحة البريطانية، يستغرق وضعه نحو عشر دقائق، ويبدأ التخفيف بعد 10 إلى 15 دقيقة. وتذكر مستشفيات جنيف 15 إلى 20 دقيقة، وموقع «نِتر إي غراندير» الكيبيكي نحو ثلاثين دقيقة من بداية الوخزة إلى التخفيف.

متى أطلب البنج؟

حين يصبح الألم صعب الاحتمال. لا يوجد حد أدنى للتمدد، كما يؤكد «نِتر إي غراندير» ومستشفى لوي مورييه، الذي يضعه أحيانا حتى بعد 8 سنتيمترات إذا لم يكن الرأس قد نزل. أما الدليل الكيبيكي فينصح بانتظار استقرار الطلق، ويحذر من أن يتأخر الوقت إذا كانت الولادة وشيكة.

يهمك إذن شرطان عمليان: طبيب تخدير متاح، ووقت كاف لوضعه. إن كان البنج ضمن مشروعك، قوليه منذ وصولك إلى قاعة الولادة ولا تنتظري حتى تتعبي. ولتعرفي متى تغادرين البيت، اقرأي عن علامات بدء الولادة.

ماذا تحسين بعده، وماذا يتغير في الولادة؟

تصبح الساقان ثقيلتين أو مخدرتين في الغالب. وحسب المنتجات والجرعات، تستطيعين أحيانا الوقوف والمشي بمرافقة، وبعض المصحات تقدم هذا النوع وبعضها لا. جهاز المراقبة يتابع الانقباضات ونبض الجنين باستمرار. وإن لم تفرغ المثانة جيدا، توضع قسطرة بولية لساعات قليلة دون ألم.

تتفق المصادر على أن البنج لا يرفع احتمال القيصرية. وتختلف قليلا بشأن الدفع: ترى هيئة الصحة البريطانية ومستشفى لوي مورييه و«نِتر إي غراندير» أن الدفع قد يطول قليلا وأن استعمال الملقط أو الشفاطة يزيد قليلا، بينما لا ترى مستشفيات جنيف أثرا ملحوظا على مدة الطلق، وتقدّر جمعية أطباء التخدير التوليدي البريطانية أنه لا يزيد اللجوء إلى الأدوات. ولتخفيف هذا الاحتمال يترك الفريق الجنين ينزل قبل أن يطلب منك الدفع. خطوات الولادة موضحة في دليلنا عن الولادة الطبيعية.

الأعراض الجانبية والمخاطر: أرقام حقيقية

البنج آمن، لكنه لا يخلو من آثار. هذه الأرقام نشرتها مستشفيات جنيف، وأكملتها هيئة الصحة البريطانية ومستشفيات باريس:

وماذا عن الجنين؟ تصله كميات ضئيلة جدا من الدواء. قد يتباطأ نبضه بضع دقائق بعد الوخزة دون عواقب عادة، والفريق يراقبه. ولا تجد مستشفيات جنيف ولا جمعية أطباء التخدير التوليدي ولا «نِتر إي غراندير» أي أثر على الرضاعة، وتجدين الجواب نفسه في دليلنا عن الرضاعة الطبيعية.

هل يسبب البنج آلام الظهر؟

هذا هو الخوف الأكثر انتشارا، وهو غير صحيح. توضح هيئة الصحة البريطانية أن الظهر قد يبقى حساسا يوما أو يومين عند مكان الوخزة، لكن البنج لا يسبب ألم ظهر دائما، ويقول «نِتر إي غراندير» والجمعية البريطانية الشيء نفسه.

لماذا تستمر الفكرة؟ لأن آلام الظهر شائعة جدا أثناء الحمل وبعده، مع البنج أو بدونه. بعد الولادة تحملين طفلك ساعات، وترضعين منحنية، وتنامين قليلا، فيتعب الظهر وتُتهم وخزة الولادة بسهولة.

من لا تستطيع أخذ البنج؟

الموانع قليلة لكنها موجودة:

• اضطراب في تخثر الدم، أو علاج بمضادات التجلط (يُناقَش مع الطبيب قبل الموعد)؛
• التهاب جلدي في أسفل الظهر، أو التهاب عام مع حمى مرتفعة؛
• نزيف كبير جار؛
• بعض الأمراض العصبية أو أمراض العمود الفقري، ومنها السنسنة المشقوقة، وبعض عمليات الظهر؛
• حالة استعجال قصوى لا تترك وقتا لوضعه.

طبيب التخدير هو من يقرر في كل حالة، ويقترح بديلا عند الحاجة. والانزلاق الغضروفي أو الجنف ليسا مانعين مطلقين، لكنهما قد يجعلان الوضع أصعب. وإذا انتهت الولادة بـقيصرية، فالأنبوب الموضوع سلفا يُستعمل للعملية في الغالب.

القرار في النهاية قرارك، مع البنج أو بدونه، والطبيب أو القابلة هما من يشرحان لك البدائل الأخرى لتخفيف الألم. وبالفرنسية، لديك مقالنا عن البيريدورال.