حريق البول والتهاب المسالك البولية عند الأطفال والرضع: العلامات والتحاليل

رضيعك ذو 7 أشهر حرارته 39 درجة منذ البارحة. لا زكام ولا سعال ولا حبوب، يشرب أقل وهو متذمر. لا شيء واضح، ومع ذلك يطلب طبيب الأطفال تحليل بول. هذا ردّ فعل معتاد: التهاب المسالك البولية من الأسباب الشائعة للحمى دون تفسير، وكثيرا ما يمر دون أن يُلاحَظ لأن الرضيع لا يستطيع أن يقول إن التبول يحرقه.

وعند الأطفال الأكبر يسأل الناس عن حريق البول، وهو التعبير الدارج لحرقة التبول، وقد تكون علامة هذا الالتهاب لكنها لا تكفي لتأكيده. إذا عولج في وقته شُفي دون عواقب. والمهم ألا نتركه يتأخر، خاصة إذا مس الكليتين. هنا العلامات حسب العمر، والفحوص، والعلاج، ووسائل الوقاية.

ما علامات التهاب المسالك البولية حسب العمر؟

تتغير كثيرا بين الرضيع والطفل الذي يتكلم.

يلخص دليل MSD الأمر: عند الرضيع قد تكون الحمى العرض الوحيد. وعند حديث الولادة قد يصير الالتهاب خطيرا بسرعة. لذلك تستدعي أي حمى قبل 3 أشهر استشارة طبية فورية، كما شرحنا في حرارة الرضيع وفي دليلنا الحمى عند الرضيع (بالفرنسية).

وعند الطفل النظيف، قد تكون عودة حوادث التبول أو التبول في الفراش هي العلامة الأولى. وللتفصيل عن الأسباب الأخرى للتبول في الفراش، انظري مقالنا التبول الليلي (بالفرنسية).

كيف يؤكد الطبيب التشخيص؟

على مرحلتين، بفحصين للبول لا يخدمان الغرض نفسه.

الشريط البولي اختبار سريع في العيادة أو المستعجلات: يُغمس شريط في البول وتُقرأ النتيجة في دقائق. يبحث عن كريات بيضاء ونتريت. حسب التوصيات الفرنسية لطب الأطفال هو موثوق بدءا من الشهر الأول تقريبا. إن كان سلبيا فالالتهاب مستبعد جدا. وإن كان إيجابيا فننتقل إلى المرحلة التالية. وقبل 3 أشهر لا يكفي الشريط: يُجرى الفحص الكامل مباشرة.

تحليل البول (ECBU) هو التحليل في المختبر. يؤكد الالتهاب ويحدد البكتيريا ويختبر المضادات الحيوية الفعالة ضدها (اختبار الحساسية للمضادات، antibiogramme بالفرنسية). ويجب أخذ العينة قبل بدء المضاد الحيوي.

أخذ عينة البول: خطوة دقيقة

كل شيء يتوقف على نظافة العينة. عند الطفل الكبير نأخذ منتصف التبول بعد غسل جيد. وعند الرضيع الكيس اللاصق سهل، لكنه كثيرا ما يتلوث من الجلد: نتيجة إيجابية بهذه الطريقة خاطئة في أكثر من حالة من اثنتين. لذلك يفضل الأطباء غالبا قسطرة صغيرة، في المستشفى أو المصحة، أو التقاط البول لحظة تبوله.

ما علاج التهاب المسالك البولية عند الطفل؟

مضاد حيوي يختاره الطبيب، ثم يعدله بحسب نتيجة اختبار الحساسية. الجرعة يحسبها الطبيب حسب وزن الطفل. والنظام يتوقف على الشكل:

• التهاب المثانة يعالج بالفم أياما قليلة؛
• التهاب الكلية (الحويضة) يتطلب علاجا أطول، يبدأ غالبا بحقنة ثم يُتابَع بالفم.

يُنصح بدخول المستشفى عند الرضيع دون 3 أشهر، أو حين يبدو الطفل مريضا جدا أو جافا أو لا يتحمل الحمى أو عنده تشوه معروف في المسالك البولية. وفي غير ذلك يعالج كثير من الأطفال في البيت مع متابعة قريبة.

أكملي العلاج حتى النهاية ولو انخفضت الحمى بعد 24 أو 48 ساعة. واسقيه بانتظام. أما الحمى والألم فيمكن إعطاء خافض حرارة، بالجرعة التي يحددها الطبيب أو الصيدلي حسب وزنه. وتنصح NHS بمراجعة الطبيب إذا لم يتحسن الطفل في 48 ساعة بعد بدء العلاج. وإذا أردت أن تعرفي من تستشيرين، فصفحة طبيب الأطفال: كيف تختارينه تفيدك.

هل من فحوص بعد ذلك؟

غالبا تصوير بالصدى للكليتين والمثانة بعد أول التهاب في الكلية، للتأكد من عدم وجود تشوه. وفحوص أخرى مثل التصوير الظليل للمثانة، الذي يبحث عن ارتجاع البول من المثانة نحو الكليتين، لم تعد منهجية بعد الإصابة الأولى: يناقش الخبراء ذلك ويقررون حالة بحالة، خاصة عند التكرار.

وتكرار الالتهاب ليس نادرا: تقدره VIDAL Recos بنحو ثلث الحالات. إذا عادت الحمى فأخبري الطبيب بالنوبة السابقة: سيعيد الشريط البولي بسرعة.

كيف نمنع التهاب المسالك البولية؟

عادات بسيطة تقلل الخطر، خاصة عند الطفل الذي أصيب مرة:

• علاج الإمساك: أمعاء محتقنة تعيق إفراغ المثانة وتسهل الالتهاب (انظري الإمساك عند الرضع والأطفال، وكذلك ألم البطن عند الأطفال)؛
• شرب الماء بانتظام، خاصة في الحر الشديد؛
• عدم حبس البول: التبول كل ساعتين إلى ثلاث تقريبا وإفراغ المثانة كاملا دون استعجال؛
• المسح من الأمام إلى الخلف، وتعليم البنات هذه الحركة؛
• تغيير الحفاضة دون تأخر عند اتساخها؛
• تجنب حمامات الرغوة والصابون المعطر على المناطق الحساسة؛
• تفضيل السراويل القطنية.

وللطفل الذي يتعلم النظافة، يساعده قصرية أو مخفض مرحاض يشعر عليه بالثبات وقدماه على الأرض على الاسترخاء وإفراغ مثانته كاملة. انظري أيضا تعلم النظافة (بالفرنسية). وفي المدرسة تأكدي أنه يجرؤ على طلب الذهاب إلى المرحاض: بعض الأطفال يحبسون بولهم طوال الصباح.

وعند الصبي الذي يكرر الالتهاب، يذكر دليل MSD الختان بين الإجراءات الممكنة؛ هذا نقاش مع جراح المسالك البولية للأطفال، وليس إجراء وقائيا شاملا.